Epstein-Barr virus (infekcija Epstein-Barr virusom ili EBV infekcija)

Epstein-Barr virusna infekcija (EBI) jedna je od najčešćih ljudskih bolesti. Prema WHO, Epstein-Barr virus zarazio oko 55-60% male djece (do 3 godine), velika većina odrasle populacije planeta (90-98%) imaju antitijela na EBV. Incidencija u različitim zemljama svijeta kreće se od 3-5 do 45 slučajeva na 100 tisuća ljudi i prilično je visoka brojka. EBI se odnosi na skupinu neupravljenih infekcija u kojima ne postoji specifična profilaksa (cijepljenje), što svakako utječe na stopu incidencije.

Epstein-Barr virusna infekcija - akutna ili kronična ljudska infektivna bolest uzrokovana Epstein-Barrovim virusom iz obitelji herpesnih virusa (Herpesviridae), koja je omiljena osobina limforeticularnog i imunološkog sustava tijela.

Uzročnik ebvi

Epstein-Barr virus (EBV) je virus koji sadrži DNA iz obitelji Herpesviridae (gama herpesvirus), herpesvirus tip 4. Prvi put identificiran iz stanica Berkettovog limfoma prije 35-40 godina.
Virus ima sferični oblik promjera do 180 nm. Struktura se sastoji od 4 komponente: jezgra, kapsida, unutarnje i vanjske ljuske. Jezgra uključuje DNA koja se sastoji od 2 niti do 80 gena. Čestice virusa na površini također sadrže desetke glikoproteina potrebnih za stvaranje neutralizirajućih antitijela. Čestice virusa sadrže specifične antigene (proteine ​​potrebne za dijagnozu):
- kapsidni antigen (VCA);
- rani antigen (EA);
- nuklearni ili nuklearni antigen (NA ili EBNA);
- membranski antigen (MA).
Značaj, vrijeme njihovog pojavljivanja u različitim oblicima EBI nije isto i ima svoje specifično značenje.

Epstein-Barr virus je relativno stabilan u vanjskom okruženju, brzo umire tijekom sušenja, izlaganje visokim temperaturama, kao i djelovanje običnih dezinficiranih sredstava. U biološkim tkivima i tekućinama, Epstein-Barr virus može se osjećati povoljno kada se oslobodi u krv pacijenta s EBI, moždanim stanicama savršeno zdrave osobe, stanice tijekom onkoloških procesa (limfom, leukemija, itd.).

Virus ima određeni tropizam (tendenciju da se inficiraju omiljene stanice):
1) tropizam stanica limforeticularnog sustava (postoji poraz limfnih čvorova bilo koje skupine, povećana jetra i slezena);
2) tropizam za stanice imunološkog sustava (virus se razmnožava u B-limfocitima, gdje može postojati do kraja života, zbog čega im se narušava funkcionalno stanje i dolazi do imunodeficijencije); Osim B-limfocita, komponenta stanične imunosti je također narušena kod EBVI (makrofagi, NK - prirodni ubojice, neutrofili, itd.), što dovodi do smanjenja opće otpornosti tijela na razne virusne i bakterijske infekcije;
3) tropizam prema epitelnim stanicama gornjih dišnih putova i probavnog trakta, pri čemu djeca mogu doživjeti respiratorni sindrom (kašalj, nedostatak daha, "lažna sapnica"), sindrom proljeva (slabljenje stolice).

Epstein-Barr virus ima alergijska svojstva, što se očituje u određenim simptomima u bolesnika: 20-25% bolesnika ima alergijski osip, kod nekih bolesnika može se razviti Quinckeov edem.

Posebnu pozornost privlači takvo svojstvo Epstein-Barr virusa kao "cjeloživotno postojanje u tijelu". Zbog infekcije B-limfocita, ove imunološke stanice dobivaju sposobnost za neograničenu vitalnu aktivnost (tzv. "Besmrtnost stanica"), kao i stalnu sintezu heterofilnih antitijela (ili autoantitijela, na primjer, antinuklearna antitijela, reumatoidni faktor, hladni aglutinini). VEB stalno živi u tim stanicama.

Trenutno su poznati 1 i 2 sojevi Epstein-Barr virusa, koji serološki ne razlikuju.

Uzroci infekcije Epstein-Barr virusom

Izvor infekcije u EBI je pacijent s klinički izraženom formom i nosačem virusa. Pacijent postaje zarazan u posljednjim danima inkubacije, početnom razdoblju bolesti, visini bolesti, kao i cijelom razdoblju oporavka (do 6 mjeseci nakon oporavka), a do 20% onih koji su imali bolest zadržavaju sposobnost povremenog izoliranja virusa (tj. Ostaju nositelji).

Mehanizmi infekcije EBWE:
- aerogena (zračna transmisijska ruta), u kojoj su zarazna pljuvačka i sluznica ždrijela, koja se oslobađa pri kihanju, kašljanju, razgovoru, ljubljenju;
- kontaktni mehanizam (kontakt-kućni prijenos), u kojem se vrši opažanje kućanskih predmeta (posuđa, igračaka, ručnika itd.), međutim, zbog nestabilnosti virusa u vanjskom okruženju, ona ima malo vjerojatnu vrijednost;
- dopušten je mehanizam transfuzije infekcije (transfuzijom zaražene krvi i njezinih pripravaka);
- prehrambeni mehanizam (vodeno-prehrambeni put prijenosa);
- trenutno dokazani transplacentni mehanizam infekcije ploda s mogućnošću kongenitalne EBI.

Osjetljivost na Ebvi: bebe (do 1 godine starosti) rijetko pate od Epstein-Barr virusne infekcije zbog prisutnosti pasivnog majčinog imuniteta (majčinska protutijela), najviše osjetljivih na infekcije i razvoja klinički izraženog oblika Ebvi - to su od 2 do 10 godina.

Unatoč raznovrsnosti načina infekcije, postoji dobar imunološki sloj među populacijom (do 50% djece i 85% odraslih): mnogi su zaraženi od nosača bez razvoja simptoma bolesti, ali s razvojem imuniteta. Zato se vjeruje da je za okoliš pacijenta s EBVI, bolest niska zarazna, jer mnogi već imaju antitijela na Epstein-Barr virus.

Rijetko u ustanovama zatvorenog tipa (vojne jedinice, spavaonice) mogu se pojaviti epidemije ESPI-a, koje su niskog intenziteta i rastegnute u vremenu.

Za EBI, a posebno za njegovu najčešću pojavu - mononukleozu - karakterizira se sezonska proljeće-jesen.
Imunitet nakon infekcije nastaje trajno, doživotno. Nemoguće je ponovno se razboljeti s akutnim oblikom EBI. Ponovljeni slučajevi bolesti povezani su s razvojem recidiva ili kroničnim oblikom bolesti i njegovim pogoršanjem.

Put Epstein-Barr virusa kod ljudi

Ulazna vrata infekcije su sluznica orofarinksa i nazofarinksa, gdje se virus razmnožava i organizira se nespecifična (primarna) zaštita. Na ishod primarne infekcije utječu: opći imunitet, komorbiditeti, stanje ulaznih vrata infekcije (postoje ili nema kroničnih bolesti roto- i nazofarinksa), kao i infektivna doza i virulentnost patogena.

Ishodi primarne infekcije mogu biti: 1) sanacija (uništavanje virusa u ulaznim vratima); 2) subklinički (asimptomatski oblik); 3) klinički definiran (manifestan) oblik; 4) primarni latentni oblik (u kojem je moguća reprodukcija virusa i njegovo oslobađanje, ali nema kliničkih simptoma).

Nadalje, od ulaznih vrata infekcije, virus ulazi u krvotok (viremija) - pacijent može imati temperaturu i opijenost. Na mjestu ulaznih vrata formira se "primarni fokus" - kataralna angina, poteškoće u nosnom disanju. Zatim se virus prenosi u razna tkiva i organe s primarnom lezijom jetre, slezene, limfnih čvorova i drugih. Tijekom tog razdoblja pojavile su se "atipične mononuklearne stanice tkiva" na pozadini umjerenog porasta limfocita.

Atipične mononuklearne stanice krvi

Ishodi bolesti mogu biti: oporavak, kronična EBV-infekcija, asimptomatska kočija, autoimune bolesti (sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis, Sjogrenov sindrom, itd.), Rak, rak i kongenitalna EBV-infekcija - mogu biti fatalne.

Simptomi EBV infekcije

Ovisno o klimi prevladavaju ti ili drugi klinički oblici EFI. U zemljama s umjerenom klimom, kojoj pripada i Ruska Federacija, infektivna mononukleoza je češća, a ako ne postoji nedostatak imuniteta, tada se može razviti subklinička (asimptomatska) forma bolesti. Također, Epstein-Barr virus može biti uzrok "sindroma kroničnog umora", autoimunih bolesti (reumatskih bolesti, vaskulitisa, ulceroznog kolitisa). U zemljama s tropskom i suptropskom klimom, mogu se razviti maligne neoplazme (Burkittov limfosarkom, nazofarinksni karcinom, itd.), Često s metastazama na različite organe. Kod bolesnika zaraženih HIV-om, EBI je povezan s pojavom dlakavih leukoplakija jezika, limfoma mozga i drugih manifestacija.

Trenutno, izravna veza između Epstein-Barr virusa i razvoja akutne mononukleoze, kronične EBVI (ili EBV infekcije), kongenitalne EBV infekcije, sindroma kroničnog umora, limfoidne intersticijalne pneumonije, hepatitisa, onkoloških limfoproliferativnih bolesti (Berkittov limfom, T-stanični limfom, nazofaringealni karcinom ili NFC, leiomiosarkom, ne-Hodgins limfom), HIV-povezane bolesti (dlakave leukoplakije, limfomi mozga, uobičajeni tumori) fouzlov).

Pročitajte više o nekim manifestacijama EBV infekcije:

1. Infektivna mononukleoza, koja se manifestira u obliku akutnog oblika bolesti s recidivom i specifičnim simptomima (vrućica, kataralna angina, poteškoće u nosnom disanju, povećanje skupina limfnih čvorova, jetre, slezene, alergijski osip, specifične promjene u krvi). Više pojedinosti potražite u članku "Infektivna mononukleoza".
Znakovi nepovoljni u smislu razvoja kronične EBV infekcije:
- dugotrajna priroda tijeka infekcije (dugo subfebrilno stanje - 37-37,5 ° - do 3-6 mjeseci, održavanje povećanih limfnih čvorova više od 1,5-3 mjeseca);
- pojava recidiva bolesti s nastavkom simptoma bolesti u razdoblju od 1,5-3-4x mjeseci nakon pojave primarnog napada bolesti;
- očuvanje IgM protutijela (prema EA, VCA antigenima EBV) više od 3 mjeseca od početka bolesti; nema serokonverzije (serokonverzija - nestanak IgM antitijela i stvaranje IgG antitijela u različitim antigenima Epstein-Barr virusa);
- neblagovremeni početak ili potpuno izostanak posebnog tretmana.

2. Kronična EBV infekcija nastaje ne ranije od 6 mjeseci nakon akutne infekcije, te u odsutnosti akutne mononukleoze u povijesti, 6 ili više mjeseci nakon infekcije. Često se latentni oblik infekcije s smanjenjem imuniteta pretvara u kroničnu infekciju. Kronična EBV infekcija može se pojaviti u obliku: kronične aktivne EBV infekcije, hemofagocitnog sindroma povezane s EBV, atipičnih oblika EBV (rekurentne bakterijske, gljivične i druge infekcije probavnog sustava, respiratornog trakta, kože i sluznice).

Kronična aktivna EBV infekcija karakterizirana je dugim tijekom i čestim recidivima. Pacijenti su zabrinuti zbog slabosti, umora, pretjeranog znojenja, produljene niske temperature do 37,2-37,5 °, osipa na koži, ponekad zglobnog sindroma, bolova u mišićima trupa i ekstremiteta, težine u desnoj hipohondriji, nelagode u grlu, malog kašlja. i nazalna kongestija, kod nekih pacijenata, neurološki poremećaji - nerazumna glavobolja, oštećenje pamćenja, poremećaji spavanja, česte promjene raspoloženja, sklonost depresiji, pacijenti koji nisu pažljivi, smanjena inteligencija. Često se pacijenti žale na povećanje jedne ili skupine limfnih čvorova, moguće povećanje unutarnjih organa (slezena i jetra).
Zajedno s takvim pritužbama, pacijentovo ispitivanje otkriva prisutnost nedavnih učestalih infekcija prehlade, gljivičnih oboljenja, dodatak drugih herpetičkih bolesti (npr. Herpes simpleks na usnama ili genitalni herpes, itd.).
U potvrdu kliničkih podataka bit će laboratorijski znakovi (promjene u krvi, imunološki status, specifični testovi na antitijela).
Uz naglašeno smanjenje imuniteta u kroničnoj aktivnoj EBV infekciji, proces se generalizira, a unutarnji organi mogu se razviti s razvojem meningitisa, encefalitisa, polradikuloneuritisa, miokarditisa, glomerulonefritisa, upale pluća i drugih.

Hemofagocitni sindrom povezan s EBV-om očituje se u obliku anemije ili pancitopenije (smanjenje sastava gotovo svih krvnih elemenata povezanih s inhibicijom hematopoetskih izdanka). Pacijenti mogu osjetiti vrućicu (valovito ili povremeno, kod koje dolazi do oštrog i postupnog porasta temperature s oporavkom na normalne vrijednosti), povećanja limfnih čvorova, jetre i slezene, smanjene funkcije jetre, laboratorijskih promjena u krvi u obliku smanjenja crvenih krvnih stanica i leukociti i drugi krvni elementi.

Izbrisani (atipični) oblici EBI: najčešće je to vrućica nepoznatog porijekla koja traje mjesecima, a godinama je praćena povećanjem limfnih čvorova, ponekad zglobnim manifestacijama, bolovima u mišićima; Druga mogućnost je sekundarna imunodeficijencija s čestim virusnim, bakterijskim, gljivičnim infekcijama.

3. Kongenitalna EBV infekcija javlja se u prisutnosti akutnog oblika EBI ili kronične aktivne EBV infekcije do koje je došlo tijekom trudnoće majke. Odlikuje se mogućim oštećenjem unutarnjih organa djeteta u obliku intersticijske pneumonije, encefalitisa, miokarditisa i drugih. Moguće su prijevremeno rođenje, prerano rođenje. Majčinska protutijela na Epstein-Barr virus (IgG na EBNA, VCA, EA antigeni) i jasna potvrda intrauterine infekcije - djetetova vlastita antitijela (IgM na EA, IgM na VCA antigene virusa) mogu cirkulirati u krvi rođene bebe.

4. "Sindrom kroničnog umora" karakterizira stalni umor koji ne prolazi nakon dugog i pravilnog odmora. Mišićna slabost, razdoblja apatije, depresivna stanja, labilnost raspoloženja, razdražljivost, a ponekad i izljevi ljutnje, agresivnosti karakteristični su za bolesnike s sindromom kroničnog umora. Pacijenti su letargični, žale se na oslabljeno pamćenje, smanjenu inteligenciju. Pacijenti slabo spavaju, poremećena je i faza zaspanja, a promatra se povremeni san, nesanica i pospanost tijekom dana. Istovremeno su karakteristični autonomni poremećaji: drhtanje ili tremor prstiju, znojenje, povremeno niska temperatura, slab apetit, bol u zglobovima.
U rizičnoj skupini, radoholičari, osobe s povećanim tjelesnim i mentalnim radom, ljudi koji su u akutnim stresnim situacijama i kod kroničnog stresa.

5. Bolesti povezane s HIV-om
"Dlakava leukoplakija" jezika i sluznice usta javlja se kada je izražena
imunodeficijencije koja je češće povezana s HIV infekcijom. Na bočnim površinama jezika, kao i na sluznici obraza, pojavljuju se desni, bjelkaste nabore koji se postupno spajaju s bijelim plakovima s nejednolikom površinom, kao da su prekriveni žljebovima, nastaju pukotine i erozivne površine. U pravilu bol u ovoj bolesti nije.

Dlakavi leukoplakia jezik

Limfna intersticijalna pneumonija je polietiološka bolest (postoji povezanost s pneumokistama, kao i EBV) i karakterizira ga kratkoća daha, neproduktivni kašalj
na pozadini temperature i simptoma opijenosti, kao i progresivnog gubitka težine pacijenata. Pacijent ima povećanje jetre i slezene, limfnih čvorova, povećanje žlijezda slinovnica. Rendgensko ispitivanje bilateralnih donjih režnjeva intersticijalnih žarišta upale plućnog tkiva, korijeni su prošireni, nestrukturni.

6. Onkološke limfoproliferativne bolesti (Burkittov limfom, nazofaringealni karcinom - NFC, limfom T-stanica, ne-Hodginsov limfom i dr.)

Dijagnoza infekcije virusom Epstein-Barr

1. Preliminarna dijagnoza uvijek se postavlja na temelju kliničkih i epidemioloških podataka. Klinički laboratorijski testovi, posebice, potpuna krvna slika, koja može otkriti indirektne znakove virusne aktivnosti: limfo-monocitoza (povećani limfociti, monociti), rjeđe monocitoza tijekom limfopenije (povećani monociti s smanjenim limfocitima), trombocitoza (povećani trombociti), anemija (smanjenje crvenih krvnih stanica i hemoglobina), pojava atipičnih mononuklearnih stanica u krvi.

Atipične mononuklearne stanice (ili virocytes) su modificirani limfociti, koji imaju morfološke značajke neke sličnosti s monocitima. To su mononuklearne stanice, mlade stanice, koje se pojavljuju u krvi kako bi se borile protiv virusa. Potonje svojstvo objašnjava njihovo pojavljivanje u EBI (osobito u njegovom akutnom obliku). Dijagnoza infektivne mononukleoze potvrđena je u prisustvu atipičnih mononukleara u krvi više od 10%, ali njihov broj može varirati od 10 do 50% ili više.

Za kvalitativno i kvantitativno određivanje atipičnih mononuklearnih stanica koristi se metoda koncentracije leukocita, koja je vrlo osjetljiva metoda.

Uvjeti pojavljivanja: Atipične mononuklearne stanice pojavljuju se u prvim danima bolesti, u visini bolesti njihov broj je maksimalan (40-50% ili više), kod nekih bolesnika njihov izgled se bilježi tjedan dana nakon početka bolesti.

Trajanje njihove detekcije: kod većine bolesnika atipične mononuklearne stanice nastavljaju se otkrivati ​​unutar 2-3 tjedna od početka bolesti, kod nekih bolesnika nestaju do početka drugog tjedna bolesti. U 40% bolesnika u krvi i dalje se otkrivaju atipične mononuklearne stanice do mjesec dana ili više (u ovom slučaju ima smisla provoditi aktivnu prevenciju kroničnosti procesa).

Također u fazi preliminarne dijagnoze izvodi se biokemijsko istraživanje krvnog seruma u kojem postoje znakovi oštećenja jetre (blagi porast bilirubina, povećanje aktivnosti enzima - ALT, AST, GGTP, uzorak timola).

2. Konačna dijagnoza postavlja se nakon specifičnih laboratorijskih ispitivanja.

1) Heterofilni test - detekcija heterofilnih protutijela u serumu, otkrivena kod velike većine bolesnika s EFI. To je dodatna dijagnostička metoda. Heterofilna protutijela nastaju kao odgovor na infekciju s EBV - to su autoantitijela sintetizirana inficiranim B limfocitima. Oni uključuju antinuklearna antitijela, reumatski faktor, hladne aglutinine. To su protutijela klase IgM. Pojavljuju se u prvih 1-2 tjedna od trenutka infekcije, a karakterizira ih postupno povećanje u prva 3-4 tjedna, zatim postupno smanjenje u sljedeća 2 mjeseca i očuvanje u krvi tijekom cijelog razdoblja oporavka (3-6 mjeseci). Ako je u prisutnosti simptoma EBI ovaj test negativan, preporučuje se ponoviti nakon 2 tjedna.
Lažno pozitivan rezultat za heterofilna antitijela može dati takva stanja kao hepatitis, leukemija, limfom, upotreba droge. Također, antitijela ove skupine mogu biti pozitivna za: sistemski eritematozni lupus, krioglobulinemiju, sifilis.

2) Serološki testovi na antitijela na Epstein-Barr virus ELISA-om (enzimski imunosorbentni test).
• IgM do VCA (za kapsidni antigen) - otkriven u krvi u prvim danima i tjednima bolesti, maksimalno do 3-4. Tjedna bolesti, može cirkulirati do 3 mjeseca, a zatim se njihov broj smanjuje do veličine koja se ne može otkriti i potpuno nestaje. Očuvanje više od 3 mjeseca ukazuje na produljeni tijek bolesti. Otkriveno je u 90-100% bolesnika s akutnom EBI.
• IgG do VCA (za kapsidni antigen) - pojavljuje se u krvi nakon 1-2 mjeseca od početka bolesti, zatim se postupno smanjuje i ostaje na pragu (niska razina) do kraja života. Povećanje njihovog titra karakteristično je za pogoršanje kroničnog EBI.
• IgM prema EA (za rani antigen) - pojavljuje se u krvi u prvom tjednu bolesti, traje 2-3 mjeseca i nestaje. Pronađeno u 75-90% bolesnika. Štednja u visokim kreditima dugo vremena (više od 3-4 mjeseca) alarmantna je u smislu formiranja kroničnog oblika EFI. Njihov izgled tijekom kronične infekcije služi kao pokazatelj reaktivacije. Često se mogu otkriti pri primarnoj infekciji na VEB nosačima.
• IgG do EA (za rani antigen) - pojavljuju se 3-4. Tjedna bolesti, postaju maksimalni na 4-6 tjedana bolesti, nestaju za 3-6 mjeseci. Pojava visokih titara ponovno ukazuje na aktivaciju kronične infekcije.
• IgG do NA-1 ili EBNA (za nuklearni ili nuklearni antigen) - kasne, jer se pojavljuju u krvi 1-3 mjeseca nakon početka bolesti. Dugo vrijeme (do 12 mjeseci) titra je prilično veliko, a zatim se titar smanjuje i ostaje na pragu (niskoj) razini života. Kod male djece (do 3-4 godine starosti) ta se antitijela pojavljuju kasno - 4-6 mjeseci nakon infekcije. Ako osoba ima izraženu imunodeficijenciju (stadij AIDS-a u HIV infekciji, rak, itd.), Tada ta protutijela možda neće biti. Reaktivacija kronične infekcije ili ponavljanje akutne EBI opažena je kod visokih IgG titara antigena NA.

Sheme dekodiranja rezultata

Epstein-Barr virus: simptomi i liječenje

Prema statistikama, 90% ljudi u starijoj djeci i nakon 40 godina su "upoznati" s Epstein-Barrovim virusom, čak se razvio imunitet, ali sami pacijenti o tome ne znaju. Ali, nažalost, u nekim slučajevima, dotični virus je izrazito negativan za rad organa i sustava, a "poznavanje" s njim završava ne s uobičajenim razvojem imuniteta, nego s ozbiljnim, ponekad opasnim po život, komplikacijama.

Infektivna mononukleoza

Ako je Epstein-Barr akutan, liječnici će dijagnosticirati infektivnu mononukleozu. Važno je napomenuti da ovaj virus prodire u ljudsko tijelo kroz respiratorni trakt i najčešće se javlja kroz usta, pa je bolest koja se razmatra dobila još jednu, lijepu i neslužbenu, nazvanu "bolest ljubljenja".

Epstein-Barr virus (EBV) počinje se razmnožavati u limfoidnom tkivu (u njegovim B-limfocitnim stanicama) i unutar tjedan dana nakon infekcije, osoba razvija simptome identične akutnoj respiratornoj bolesti. Pacijenti iznose sljedeće pritužbe:

  1. Povećanje i crvenilo krajnika (žlijezda), na njima, u gotovo svim slučajevima, bijela patina.
  2. Otečeni limfni čvorovi u vratu, preponama, pazuhima, zatiljku.
  3. Povećana tjelesna temperatura, često na kritičnu razinu.
  4. Bolni osjećaji iza grudne kosti, u želucu - u ovom slučaju, kod pregleda pacijenta, liječnik će ustanoviti da ima povećan limfni čvor u trbušnoj šupljini i / ili medijastinumu.

Kada pregledate takvog pacijenta, liječnik će nužno označiti povećanu jetru i slezenu, a pokazat će se laboratorijsko ispitivanje bolesnikove pretrage krvi. atipične mononuklearne stanice - mlade krvne stanice koje imaju sličnosti s monocitima i limfocitima.

Ne postoji specifičan tretman za infektivnu mononukleozu - dokazano je da su svi antivirusni lijekovi neučinkoviti i preporučljivo je koristiti antibiotike samo ako se doda gljivična ili bakterijska infekcija. Pacijent bi trebao provesti veliku količinu vremena u krevetu, popiti puno pića, uzeti antipiretik, ispirati grlo. U pravilu se tjelesna temperatura vraća u normalu unutar 5-7 dana nakon početka bolesti, povećani limfni čvorovi se vraćaju u svoje prvobitno stanje nakon 20-30 dana, a krvna slika - nakon 4-6 mjeseci.

Imajte na umu: ako je osoba imala infektivnu mononukleozu, onda se antitijela, imunoglobulini klase G, koji i dalje ignoriraju virus, formiraju i traju cijeli život.

Kronična EBV infekcija

U nedostatku odgovora ljudskog imunološkog sustava, infekcija se može razviti u kronični tijek. Liječnici razmatraju 4 vrste kronične EBV infekcije:

  1. Atipična. U ovom slučaju, pacijent ima česte ponavljanje zaraznih bolesti crijeva, mokraćnog sustava, kao i akutnih respiratornih bolesti. Takve patologije je teško liječiti, a njihov tijek je uvijek dugotrajan.
  2. uopćen. Živčani sustav (razvija se encefalitis, meningitis ili radikuloneuritis), srce (dijagnosticira se miokarditis), pluća (napreduje upala pluća) ili jetra (hepatitis razvija) spada u "udarac" infekcije.
  3. izbrisan. To je najslabiji oblik kronične EBV infekcije: bolesnik povremeno ima temperaturu, često ostaje unutar subfebrilnih parametara (37-37, 8 stupnjeva), umor, konstantna pospanost, bolovi u mišićima i zglobovima, a limfni čvorovi se mogu povećati.
  4. Aktivan. Pacijent će imati klasične simptome zarazne mononukleoze (vrućica, upaljeno grlo, otečene limfne čvorove, itd.) - često se ponavljaju, komplicirane zbog dodatka gljivične ili bakterijske infekcije, herpes osipa na koži. U slučaju aktivne kronične EBV infekcije može se razviti crijevna patologija, au ovom slučaju pacijenti će se žaliti na nedostatak apetita, mučninu, crijevne kolike i poremećaje stolice.

Imajte na umu: u kroničnoj EBV infekciji liječnici mogu otkriti sam virus u slini pacijenta (PCR-om) i mogu otkriti antitijela na nuklearne antigene, ali nastaju samo 3-4 mjeseca nakon ulaska virusa u tijelo. U svakom slučaju, to nije dovoljno za točnu dijagnozu, stoga virolozi i imunolozi provode istraživanja cijelog spektra antitijela.

Što je opasnost od Epstein-Barr virusa

Ako su slučajevi EBV infekcije u relativno blagom obliku opisani gore, tada će ovaj dio opisati najteže manifestacije ove patologije.

Genitalni čirevi

Ovu bolest liječnici dijagnosticiraju iznimno rijetko i uglavnom u ženske polovice bolesnika. Simptomi ulkusa genitalija na pozadini Epstein-Barr virusa:

  • sitni ulkusi nastaju na sluznici vanjskih spolnih organa;
  • kako bolest napreduje, čireve se povećavaju, postaju bolne i postaju erozivne;
  • temperatura tijela raste;
  • limfni čvorovi u preponama i pazuha su povećani.

Zanimljivo je da genitalni ulkusi na pozadini opisanog virusa ne reagiraju na bilo koji tretman - čak se i aciklovir, koji pomaže s herpesom tipa 2, smatra neučinkovitim u u ovom slučaju. No, ulkusi, u pravilu, nestaju bez povratka.

Imajte na umu: opasnost leži u visokom riziku od bakterijske ili gljivične infekcije, čirevi su „otvorena vrata“. U tom slučaju trebat ćete proći tečaj antifungalne ili antibakterijske terapije.

Bolesti raka

Postoje brojne onkološke bolesti, u razvoju kojih nitko ne osporava ulogu Epstein-Barrovog virusa - postoje znanstveno dokazane činjenice. Te bolesti uključuju:

  1. Hodgkinova bolest (Hodgkinova bolest). Patologija se očituje naglim smanjenjem težine, slabosti, vrtoglavice i povećanjem limfnih čvorova u gotovo svim mjestima. Dijagnoza se provodi sveobuhvatno, krajnja točka u tome može staviti samo biopsiju limfnog čvora - otkrit će se divovske Hodgkinove stanice. Liječenje se sastoji od tijeka terapije zračenjem - prema statistikama, remisija se primjećuje u 70% slučajeva.
  2. Burkittov limfom. Ova se bolest dijagnosticira isključivo u djece školske dobi i samo u afričkim zemljama. Tumor može utjecati na jajnike, bubrege, limfne čvorove, nadbubrežne žlijezde, donju / gornju čeljust. Ne postoji učinkovito liječenje Burkittovog limfoma.
  3. Limfoproliferativna bolest. Riječ je o skupini bolesti koje karakterizira rast limfoidnog tkiva maligne prirode. Ova se patologija manifestira samo povećanim limfnim čvorovima, a dijagnoza se može napraviti nakon biopsije. Liječenje se provodi na principu kemoterapije, ali nije moguće dati opća predviđanja - sve ovisi o individualnim karakteristikama tijeka bolesti.
  4. Nazofaringealni karcinom. To je maligni tumor, koji se nalazi u nazofarinksu, u gornjem dijelu. Najčešće se rak dijagnosticira u afričkim zemljama. Simptomi nasarinheal karcinoma bit će redovito krvarenje iz nosa, bol u grlu, stalna glavobolja, gubitak sluha.

Bolesti autoimune prirode

Znanstveno je dokazano da Epstein-Barr virus može utjecati na imunološki sustav tijela, uzrokujući odbacivanje vlastitih stanica - što dovodi do autoimunih bolesti. Najčešće, taj virus izaziva razvoj autoimunog hepatitisa, kroničnog glomerulonefritisa, Sjogrenovog sindroma i reumatoidnog artritisa.

Osim ovih bolesti, čiji razvoj može uzrokovati Epstein-Barr virus, vrijedi spomenuti sindrom kroničnog umora. Često se povezuje s virusima herpes grupe (i smatra se da pripada njemu), a manifestira se ne samo općom slabošću, umorom, glavoboljama, apatijom i psiho-emocionalnim poremećajima. Često se na toj pozadini javljaju recidivi akutnih respiratornih bolesti - tako se manifestira infektivna mononukleoza.

Ne postoji niti jedan tretman za Epstein-Barr virus. Da, u arsenalu liječnika postoje specifični lijekovi - na primjer, aciklovir, poligam, reaferon, famciclovir, Alfaglobin, Tsikloferon i drugi. No, svrsishodnost njihovog imenovanja, kao i trajanje recepcije i doziranje treba odrediti samo liječnik nakon potpunog pregleda pacijenta, uključujući i laboratorij.

Tsygankova Yana Alexandrovna, medicinski komentator, terapeut najviše kategorije

17.420 Ukupno pregleda, 2 pogleda danas

Epstein-Barr virus (EBV): simptomi, liječenje, koje bolesti uzrokuju

S obzirom na visoku infekciju odrasle populacije virusom Epstein-Barr (do 90% ljudi), postoji nepravedno neozbiljan stav prema tom patogenu. Nedavno je provedeno niz studija, zbog čega je otkriveno da je taj virus uključen u pojavu ne samo infektivne mononukleoze, već također pripada skupini onkogenih virusa. Može uzrokovati neke nazofaringealne tumore, kao i visokokvalitetne limfome.

Epstein-Barr virus (EBV) odnosi se na predstavnike herpes virusa. Godine 1964. kanadski znanstvenici otkrili su ovaj patogen, u čiju je čast imenovan. Po svojoj strukturi, ovaj virus sadrži sfernu DNA molekulu. U početku je taj virus pronađen u stanicama limfoma. Daljnje proučavanje ovog mikroorganizma pokazalo je da može uzrokovati mnoge bolesti, čija klinička slika ima različite "maske".

Bolesti koje Epstein-Barr virus može uzrokovati:

  • Infektivna mononukleoza.
  • Oštećenje dišnog sustava (respiratorna infekcija).
  • Nazofaringealni karcinom (maligna bolest nazofarinksa).
  • Burkittov limfom.
  • Sindrom kroničnog umora.

Kako se virusna infekcija širi?

VEB se prenosi na sljedeće načine:

  1. Zrak (najčešći).
  2. Kontakt (virus se prenosi sa slinom, infekcija je moguća s poljupcima, uz prijenos igračaka kod djece, uz korištenje istih posuđa, ručnika).
  3. Genitalni trakt (patogen se otkriva na sluznici genitalnih organa).
  4. Infekcija tijekom poroda tijekom prolaska kroz rodni kanal.
  5. Prijenos virusa krvlju (transfuzijom krvnih pripravaka).
  6. Prodiranje virusa kroz posteljicu u maternici.

VEB ili humani herpes virus tipa 4

Važno je! Osjetljivost čovjeka na EBV je izuzetno visoka. Do 40. godine gotovo svi ljudi su zaraženi ovim patogenom. Ali to ne znači da će osoba razviti određenu bolest. Vjerojatnost određene patologije koju uzrokuje ovaj virus uvelike ovisi o našem imunološkom sustavu. Ali i stupanj virusnog opterećenja u širenju infekcije je vrlo važan. To znači da je prijenos virusnih čestica od osobe koja boluje od bolesti u akutnom stadiju stotine puta više nego od nosača virusa bez simptoma.

Zanimljiva je i činjenica da osoba koja je imala akutnu EBV infekciju nastavlja izolirati patogena tijekom 2-18 mjeseci čak i nakon potpunog kliničkog oporavka i odsutnosti bilo kakvih simptoma bolesti.

Infektivna mononukleoza

Infektivna mononukleoza je zarazna bolest koju karakterizira širenje i razmnožavanje virusa u ljudskom limfnom tkivu.

Ova bolest utječe na većinu djece u adolescenciji, ali se može pojaviti i kod odraslih. Za ovu patologiju vrlo je karakteristična sezonost s izraženim jesenskim i proljetnim vrhuncem.

  • Karakterizira se razdoblje inkubacije, koje traje 15 dana. Tijekom tog vremena nisu uočeni nikakvi simptomi bolesti. Rijetki su slučajevi kada je inkubacija trajala oko 2 mjeseca.
  • Vrućica smeta 93% bolesnika. U većine bolesnika temperatura doseže 39-40ºS. U djece, vrućica je izraženija nego u odraslih.
  • Najčešće, prvi simptom je upaljeno grlo, jer su krajnici orofarinksa prva "ulazna vrata" kada virus ulazi u tijelo. Tonzili se dramatično povećavaju, postaju crveni i postaju edematozni. Često se na njihovoj površini pojavljuje žućkasto cvjetanje u obliku "otoka i pruga". Taj se simptom javlja kod gotovo svih bolesnika s mononukleozom (99,5%).
  • Grlobolja (faringitis). Sluznica orofarinksa postaje edematozna. Pacijent se žali na upalu grla, pri gutanju.
  • Opstrukcija nosnog disanja je češća kod djece, jer povećanje tonzila u nazofarinksu sprečava disanje. U tom smislu djeca često počinju disati kroz usta.
  • Poraz gotovo svih limfnih čvorova (uho, mandibula, ždrijela, supraklavikularna, subklavijska, aksilarna, ingvinalna). Na palpaciji čvorova dolazi do povećanja njihove veličine, kao i do pojave oštre boli.
  • Povećana jetra i slezena pojavljuju se u 98% bolesnika do kraja prvog tjedna bolesti. Rub jetre na palpaciji postaje gust, bolan. Ponekad pacijent može vidjeti žutu kožu i bjeloočnicu. Povećana slezena je nešto brža od jetre. Dakle, do 4. dana bolesti moguće je pouzdano palpirati povećanu slezenu.
  • Lupanje srca.
  • Manje uobičajeni simptomi: oticanje lica, curenje iz nosa, proljev.

Vrlo je rijetko (u 0,1% slučajeva) pacijenti imaju rupturu slezene kao rezultat značajnog povećanja u ovom organu. Kapsula slezene ne održava napetost i slomljena je. Razvija se klinička slika intraabdominalnog krvarenja (naglog pada tlaka, tahikardija, nesvjestica, jaka bol u trbuhu, pozitivni peritonealni fenomeni, napetost mišića u trbušnom zidu na lijevoj strani u hipohondriju). U takvoj situaciji nužna je hitna operacija kako bi se zaustavilo krvarenje.

Uz tipičan oblik bolesti sa svijetlom kliničkom slikom, infektivna mononukleoza može se javiti atipično:

  1. Zamućen oblik. Karakterizira ga prisutnost simptoma, ali blaga. Pacijent se praktički ne žali, a brisani se oblik može manifestirati i kao akutna respiratorna bolest.
  2. Asimptomatski oblik odvija se potpuno bez ikakvih znakova bolesti. Osoba u ovom slučaju je samo nositelj virusa.
  3. Visceralni oblik karakteriziraju teška oštećenja unutarnjih organa (bubrezi, nadbubrežne žlijezde, jetra, srce itd.)

Dijagnoza mononukleoze

Za ovu bolest je karakteristično:

  1. Pojava upalnih promjena u krvi (umjereno povećanje leukocita, povećanje stope sedimentacije eritrocita (ESR), smanjenje segmentiranih i povećanje uboda neutrofila).
  2. Najkarakterističnija je pojava stanica u krvi specifičnih za dane mononuklearne stanice u plazmi. Prisutni su u 100% bolesnika i razlikuju se od drugih stanica velikom veličinom, kao i širokim svjetlosnim „pojasom“ oko jezgre tamnih stanica.
  3. Smanjenje broja trombocita. Ovaj proces povezan je s proizvodnjom protu-trombocitnih antitijela u tijelu, kao is dodatnim uništavanjem trombocita u povećanoj slezeni.

Koje bolesti trebaju diferencijalnu dijagnozu?

Klinički simptomi nekih bolesti (osobito difterije i lakunarne angine) vrlo su slični zaraznoj mononukleozi. Da biste ih razlikovali i postavili ispravnu dijagnozu, morate znati neke značajke tih bolesti.

Liječenje infektivne mononukleoze

U blagom obliku bolesti liječenje je isključivo simptomatsko, odnosno usmjereno je samo na uklanjanje i ublažavanje glavnih simptoma bolesti. Međutim, u teškom obliku liječenje je različito. S obzirom na virusnu prirodu infekcije, glavni tretman je usmjeren na smanjenje aktivnosti virusa.

  • Antivirusni lijekovi. Danas postoji velik broj lijekova s ​​antivirusnom aktivnošću na farmakološkom tržištu. Međutim, malo njih je aktivno protiv Epstein-Barr virusa. Dakle, na primjer, unatoč činjenici da EBV pripada obitelji herpes virusa, lijek "aciklovir" ("Zovirax") praktički ne utječe na njega. Dobru učinkovitost protiv infekcija povezanih s VEB pokazao je lijek izoprinosin (inozin pranobeks), koji stimulira osobni imunitet. Važno je da se ovaj lijek može koristiti kod djece starije od 3 godine. Osim toga, lijek se dobro podnosi i praktički ne uzrokuje nuspojave. Vrijedne rezultate pokazala je kompleksna primjena izoprinozina s rekombinantnim alfa interferonima. Takvi lijekovi uključuju: "Roferon-A", "Intron-A", "Viferon"
  • Topikalni tretman u obliku grgljanja antiseptičkim otopinama (u slučaju jakog bola u grlu, otopini 2% Lidokaina, koji ima lokalni anestetički učinak, može se dodati otopina).
  • Hepatoprotektori ("Essentiale") s pojavom ikteričnog sindroma.
  • S obzirom na produljenu temperaturu, propisivanje antipiretičkih lijekova je opravdano. Za djecu, učinkovito imenovanje "Nurofen" u kapi, kao i rektalni čepići "Cefecon". Za odrasle bolesnike s produljenom visokom, oslabljujućom vrućicom djelotvorna je primjena lijeka "Perfalgan", koji se primjenjuje intravenski.
  • U uvjetima imunodeficijencije, propisivanje lijeka "Polyoxidonium" je opravdano, kao i B vitamini.
  • U rijetkim slučajevima dolazi do zarazne mononukleoze s pogoršanjem gljivične infekcije (osobito kod osoba s imunodeficijencijom). U takvim slučajevima, potrebno je dodati antifungalna sredstva u režim liječenja (flukonazol, nistatin). Ako je gljivična infekcija otporna na ove lijekove, možete koristiti lijek "Cancidas".
  • Imenovanje antibiotika za mononukleozu nije uvijek opravdano. Mnogi liječnici skloni su činjenici da je svrha ove skupine lijekova dopuštena samo u slučajevima kada dolazi do pristupanja bakterijske infekcije, ili ako je bolest izvorno uzrokovana mješovitom infekcijom (nekoliko uzročnika istovremeno). Najčešće korišteni antibiotici u ovoj situaciji su: "cefalosporini" ("cefotaksim"), "makrolidi" ("makropeni").

Važno je! Uvođenje penicilinske skupine antibiotika u infektivnu mononukleozu kontraindicirano je zbog rizika od alergijske reakcije.

Ključ uspjeha u liječenju infekcija uzrokovanih Epstein-Barr virusom je složen recept lijekova koji pojačavaju učinak jednih na druge.

Ishod bolesti i prognoza

U većini slučajeva zarazna mononukleoza se nastavlja bez komplikacija. Nakon 4 tjedna simptomi bolesti obično nestaju. Ali govoriti o potpunom oporavku je nemoguće, jer Epstein-Barr virus i dalje ostaje u tijelu u limfoidnom tkivu. Međutim, njegova reprodukcija (replikacija virusa) se zaustavlja. Zbog toga antitijela ostaju u tijelu pacijenata s mononukleozom do kraja života.

Rehabilitacija nakon zarazne mononukleoze

1 mjesec nakon nestanka simptoma bolesti potrebno je proći kompletnu krvnu sliku. Nakon 6 mjeseci, morate provjeriti količinu virusa u tijelu. Za to je dana ELISA s određivanjem titara antitijela. Dok održava aktivnost virusa u tijelu, potrebno je poduzeti potpornu antivirusnu terapiju u malim dozama. Bolesnici s kroničnom EBV infekcijom u remisiji trebaju uzimati vitaminsko-mineralne komplekse kako bi održali imunitet.

Video: Epstein-Barr virus u djece, mononukleoza - Dr. Komarovsky

Sindrom kroničnog umora

Počeli su razgovarati o ovoj bolesti prije više od 30 godina, kada je Epstein-Barr virus pronađen u većini ljudi koji pate od sličnih simptoma.

Simptomi bolesti

  1. Osjećaj "škakljanja" u grlu.
  2. Blagi porast limfnih čvorova, osobito cervikalnih i okcipitalnih.
  3. Stalna temperatura, često niska.
  4. Velika slabost u mišićima.
  5. Značajno smanjenje ukupnog učinka za više od 50% u odnosu na izvornik.
  6. Stalni osjećaj umora, slabosti.
  7. Poremećaj dana, nesanica.
  8. Poremećaj memorije
  9. Bol i suhoća u očima.
  10. Razdražljivost.

Značajke liječenja

Osim imenovanja antivirusne terapije, važno je primijeniti individualni pristup u liječenju sindroma kroničnog umora. Nažalost, ne postoji strogo razvijen režim liječenja za ovo stanje.

Međutim, sljedeće metode imaju učinkovitost:

  • Restorativna terapija (imunomodulatorni lijekovi, fizioterapeutske metode liječenja, vitaminska terapija).
  • U slučajevima depresije na pozadini ove bolesti, potrebno je savjetovanje s psihijatrom.

Prognoza bolesti

U većini slučajeva pacijenti bilježe poboljšanje stanja liječenja nakon 1-2 godine. Ali, nažalost, gotovo nema potpunog oporavka.

Rak uzrokovan EBV infekcijom

Nazofaringealni karcinom

Karcinom nazofarinksa je maligna bolest nazofarinksa.

Dokazano je da je glavni faktor koji potiče razvoj nazofaringealnog karcinoma dugotrajna prisutnost EBV infekcije u tijelu.

Simptomi bolesti:

  1. Opstrukcija nosnog disanja.
  2. Moguće je jednostrano oštećenje sluha (tijekom prijelaza malignog onkološkog procesa u Eustahijevu tubu).
  3. Često pacijenti imaju krvarenje iz nosa.
  4. Neugodan miris iz usta i disanja.
  5. Bol u nazofarinksu.
  6. Ne-zacjeljujuće čireve u grlu.
  7. Bol kod gutanja.

Metode liječenja

Karcinom nazofarinksa primjer je dugotrajne kronične virusne infekcije koja je uzrokovala proces raka.

Među metodama liječenja dolazi do izražaja borba protiv malignog obrazovanja:

  1. Kirurško liječenje. Dobri rezultati pokazani su uporabom CyberKnifea u ranim stadijima bolesti.
  2. Radijacija i kemoterapija su uz kiruršku metodu. Korištenje ove vrste liječenja prije i nakon operacije poboljšava prognozu za pacijenta.
  3. Antivirusno liječenje propisuje se nakon operacije dugo vremena kako bi se smanjila aktivnost onkogenih virusa.

Burkittov limfom

Burkittov limfom je maligna bolest koja utječe na limfoidno tkivo. U naprednim stadijima, onkološki proces se može proširiti na druge organe i tkiva.

U 95% slučajeva Epstein-Barr virus je uključen u pojavu ove bolesti.

Simptomi bolesti:

  1. Najčešće bolest započinje lezijom limfnih čvorova nazalnog i orofarinksa, mandibularne, BTE, supraklavikularnih limfnih čvorova. Upravo iz tog razloga prvi simptomi su povreda nosnog disanja, bol prilikom gutanja.
  2. Bolest napreduje vrlo brzo, uključujući nove skupine limfnih čvorova u patološkom procesu.
  3. Kada se odvija proces raka, zahvaćaju se organi prsnog koša i trbušne šupljine.

liječenje

S obzirom na visoku malignost bolesti, istovremeno se primjenjuje kirurška metoda, kao i zračenje i kemoterapija. Ova bolest ima visok rizik od recidiva. Kada se simptomi ponovno pojave u krvi pacijenta, može se detektirati visok titar protutijela za Epstein-Barr virus. Zbog toga je potrebna antivirusna terapija.

Prognoza za pacijenta je nepovoljna s obzirom na visoku malignost Burkittovog limfoma. U ranom stadiju bolesti, kada je kompleksno liječenje započeto u vremenu, prognoza se poboljšava.

Dijagnoza bolesti, antitijela na Epstein-Barr virus

S obzirom na raznolikost bolesti uzrokovanih ovim virusom, dijagnoza je često vrlo teška.

Ako se pojave simptomi sumnjive na EBV infekciju, potrebno je koristiti dodatne laboratorijske metode koje otkrivaju ovaj patogen.

Epstein-Barr virus je prepoznat od strane našeg tijela zbog prisutnosti sljedećih stranih komponenti (antigena) u svojoj strukturi:

Imunološki sustav tijela reagira na prisutnost virusa u tijelu proizvodnjom specifičnih proteina protiv određenog mikroorganizma. Ovi proteini nazivaju se antitijela ili imunoglobulini (Ig). Kada virus prvi put uđe u tijelo 3 mjeseca, formiraju se imunoglobulini klase M, a nakon kronične infekcije i dugotrajne prisutnosti patogena u tjelesnim tkivima sintetiziraju se imunoglobulini klase G.

Kako bi se potvrdila uključenost ovog virusa u bolest, potrebno je detektirati specifična antitijela (imunoglobuline) u krvi pomoću metode ELISA (enzimski imunotest):

  • Antitijela na rani antigen ukazuju na rani stadij bolesti i primarnu leziju (imunoglobulini klase M - IgM).
  • Antitijela na kapsid i nuklearni antigeni ukazuju na dugotrajnu infekciju i kroničnu prirodu bolesti (klasa G-IgG imunoglobulina).

Što učiniti ako se tijekom trudnoće otkriju protutijela na EBV?

Unatoč činjenici da EBV može prijeći posteljicu na bebu, prisutnost pozitivnih antitijela nije uvijek opasna.

Kada se ne trebate truditi?

  1. Ako se detektira nizak titar imunoglobulina klase G, onda vjerojatno ukazuje na prisutnost virusa u tijelu u neaktivnoj fazi.
  2. Nedostatak bilo kakvih kliničkih manifestacija virusne infekcije.

Kada je antivirusna terapija potrebna tijekom trudnoće?

  • Kada se otkrije visoki titar imunoglobulina klase G, čak iu odsutnosti simptoma bolesti, oni ukazuju na prisutnost kronične EBV infekcije, koja može biti opasna za razvoj djeteta.
  • Detekcija antitijela klase M (IgM) znači pogoršanje EBV infekcije.

Prisutnost IgM antitijela je opasno za dijete, a također stvara rizik za tijek ove trudnoće. Dokazano je da prisutnost EBV infekcije u tijelu trudnice dovodi do preeklampsije, ugroženog prekida, patologije posteljice, preranog poroda, smanjenog protoka krvi, hipoksije fetusa.

Pristup imenovanju antivirusnog liječenja tijekom trudnoće mora biti individualiziran. Potrebna je i konzultacija s specijalistom za infektivne bolesti i imunologom. Svrha bilo kojeg lijeka mora biti razumna i imati bazu dokaza.

Tako široko rasprostranjenost Epstein-Barr virusa, kao i znatna raznolikost "maski" koje ova infekcija uzima, pridonose povećanoj pozornosti na ovaj mikroorganizam. Nažalost, u ovom trenutku ne postoji jedinstven i jasan režim liječenja ove infekcije. Štoviše, potpuno uklanjanje ovog virusa je nemoguće, budući da je i dalje u tijelu u neaktivnoj fazi. Međutim, unatoč svim tim poteškoćama, danas postoje lijekovi koji uspješno pomažu u rješavanju simptoma ove bolesti.

Važno je zapamtiti da se antivirusno liječenje ne može zanemariti, jer EBV infekcija može uzrokovati maligne procese raka koje je vrlo teško liječiti.

Epstein-Barr virusna infekcija


Epstein-Barr virus (EBV) - uzrok kronične perzistentne infekcije iz skupine patogena herpes virusa (herpes virus tip 4). Izvor zaraze EBV-om je bolesna osoba ili nosač virusa. Prijenos virusa može se odvijati kroz kapljice u zraku, spolno i putem kontakta, kroz slinu, iskašljaj, vaginalni i uretralni iscjedak i krv. Prema dostupnim podacima, oko 80% stanovništva zaraženo je VEB-om.

Bolesti koje uzrokuje EBV

Epstein-Barr virusna infekcija obično se nalazi kod djece i mladih. Međutim, može se pojaviti u bilo kojoj dobi. Kliničke manifestacije infekcije vrlo su raznolike i imaju raznolike simptome, zbog čega je dijagnoza mnogo teža. U pravilu se manifestacije EBV-a razvijaju na pozadini smanjenog imuniteta, što je karakteristično za sve infekcije herpes virusom. Primarni oblici bolesti i njezini relapsi uvijek su povezani s kongenitalnom ili stečenom imunodeficijencijom. Osobe s teškom imunodeficijencijom imaju generalizirane oblike infekcije s oštećenjem središnjeg živčanog sustava, jetre, pluća i bubrega. Često teški oblici EBV infekcije mogu biti povezani s HIV infekcijom.

Upozorenje!

Trenutno je utvrđeno da je EBV također povezan s nizom onkoloških, uglavnom limfoproliferativnih i autoimunih bolesti (klasične reumatske bolesti, vaskulitis, ulcerozni kolitis itd.). Osim toga, EBV uzrokuje manifestne i izbrisane oblike bolesti, odvijajući se prema tipu akutne i kronične mononukleoze.

Tijek EBV infekcije

Kod osoba s normalnim imunitetom nakon infekcije EBV-om moguće su dvije mogućnosti. Infekcija može biti asimptomatska ili se može manifestirati kao manji znak sličan gripi ili akutnoj respiratornoj virusnoj bolesti (ARVI). Međutim, u slučaju infekcije na pozadini već postojeće imunodeficijencije, pacijent može razviti sliku infektivne mononukleoze.

U slučaju razvoja akutnog procesa infekcije postoji nekoliko mogućih ishoda bolesti:
- oporavak (virusna DNA može se otkriti samo posebnim pregledom u pojedinačnim B-limfocitima ili epitelnim stanicama);
- asimptomatski virus ili latentna infekcija (virus se određuje u laboratorijskoj slini ili limfocitima);
- razvoj kroničnog rekurentnog procesa:
a) kronična aktivna EBV infekcija tipa kronične zarazne mononukleoze;
b) generalizirani oblik kronične aktivne EBV infekcije s oštećenjem CNS-a, miokarda, bubrega itd.;
c) izbrisani ili atipični oblici EBV infekcije: dugi subfebrilni nejasni izvor, rekurentne bakterijske, gljivične, često mješovite infekcije dišnog i gastrointestinalnog trakta, furunkuloza;
d) razvoj onkoloških bolesti (Burkittov limfom, nazofaringealni karcinom, itd.);
e) razvoj autoimunih bolesti;
e) sindrom kroničnog umora povezanog s VEB-om.

Ishod akutne EBV infekcije ovisi o prisutnosti i ozbiljnosti imunološkog nedostatka, kao io prisutnosti brojnih vanjskih čimbenika (stres, popratne infekcije, kirurške intervencije, hiperinsolacija, hipotermija, itd.) Koji mogu poremetiti imunološki sustav.

Kliničke manifestacije EBV infekcije

Kliničke manifestacije bolesti uzrokovane EBV-om uvelike ovise o ozbiljnosti procesa. To također dovodi u pitanje primat zaraznog procesa ili pojavu kliničkih simptoma kronične infekcije. U slučaju razvoja akutnog infektivnog procesa tijekom infekcije EBV-om, uočena je slika zarazne mononukleoze. Obično se javlja kod djece i mladih.

Razvoj ove bolesti dovodi do sljedećih kliničkih znakova:
- povećanje temperature,
- povećanje različitih skupina limfnih čvorova,
- poraz krajnika i hiperemije grla.
Često se javlja oteklina lica i vrata, kao i povećana jetra i slezena.

U slučaju razvoja kronično aktivne EBV infekcije, uočena je dugotrajna relapsna tijek bolesti. Pacijenti su zabrinuti zbog: slabosti, znojenja, često bolova u mišićima i zglobovima, prisutnosti raznih kožnih osipa, kašlja, nelagode u grlu, boli i težine u desnoj hipohondriji, glavobolje, vrtoglavice, emocionalne labilnosti, depresivnih poremećaja, poremećaja spavanja, smanjene memorije, pažnje inteligencije. Često postoje povišena temperatura, povećanje limfnih čvorova i hepatosplenomegalija različite težine. Tipično, ovi simptomi imaju valoviti karakter.

U bolesnika s teškim imunološkim nedostatkom javljaju se generalizirani oblici EBV infekcije s oštećenjem središnjeg i perifernog živčanog sustava (razvoj meningitisa, encefalitisa, cerebelarne ataksije, polradikuloneuritisa), kao i oštećenje drugih unutarnjih organa (razvoj miokarditisa, glomerulonefritisa, limfocitnog intersticijskog pneumonitisa, hepatitisa). Generalizirani oblici EBV infekcije mogu biti fatalni.

Često se kronična EBV infekcija briše ili sliči drugim kroničnim bolestima. Kod izbrisanih oblika infekcije pacijent može biti poremećen valovitom subfebrilnom temperaturom, bolovima u mišićima i limfnim čvorovima, slabosti, poremećaju spavanja. U slučaju zaraznog procesa pod krinkom druge bolesti, najvažniji znakovi su: trajanje simptoma i otpornost na terapiju.

Laboratorijski testovi

S obzirom da klinički dijagnoza "VEB infekcije" ne može biti postavljena, vodeća u definiciji bolesti su metode laboratorijske dijagnostike.

Mogu se podijeliti u dvije skupine pregleda i pojašnjenja:

1. Probir može uključivati ​​one koje, uz kliničke simptome, dopuštaju sumnju na EBV infekciju. U kliničkoj analizi krvi može se uočiti: lagana leukocitoza, limfomocitoza, moguće trombocitopenija. U biokemijskoj analizi krvi postoje: povišene razine transaminaza i drugih enzima, proteina akutne faze - C-reaktivni protein, fibrinogen itd. Međutim, te promjene nisu strogo specifične za EBV infekciju (mogu se također otkriti tijekom drugih virusnih infekcija).

2. Važna studija za određivanje prisutnosti patogena u tijelu je serološko ispitivanje: povećanje titara antitijela na EBV je kriterij za prisutnost infektivnog procesa u sadašnjosti ili dokaz o kontaktu s infekcijom u prošlosti. Međutim, prisutnost protutijela ne dopušta nam da nedvosmisleno kažemo da su kliničke manifestacije bolesti uzrokovane EBV-om.

3. Za najpouzdanije rezultate koristi se DNK dijagnostika. Metodom lančane reakcije polimeraze (PCR) određena je EBV DNA u različitim biološkim materijalima: slini, serumu, leukocitima i limfocitima periferne krvi. Ako je potrebno, provodi se studija u uzorcima biopsije jetre, limfnim čvorovima, crijevnoj sluznici, itd. Stoga, kako bi se postavila dijagnoza EBV infekcije, osim općih kliničkih pregleda, potrebne su serološke studije (ELISA) i DNA dijagnostika infekcije u različitim materijalima tijekom vremena.

Liječenje EBV infekcije

Trenutno, općeprihvaćeni režimi liječenja za EBV infekciju ne postoje. Količina terapije za pacijente s akutnom i kroničnom aktivnom EBV infekcijom može varirati, ovisno o trajanju bolesti, ozbiljnosti stanja i imunološkim poremećajima. U složenom liječenju ove bolesti koriste se različite skupine lijekova, uključujući rekombinantne interferone koji suzbijaju razmnožavanje virusa, štite neinficirane stanice, jačaju imunološki sustav. Osim toga, aciklički sintetski nukleozidi i drugi antivirusni lijekovi koriste se za zaustavljanje replikacije virusa u pogođenim stanicama, kao i za glukokortikoide, koji imaju za cilj ublažavanje upalnih procesa u organima i tkivima. Ovisno o težini pojedinih simptoma bolesti propisana je razna simptomatska terapija (analgetici, antioksidansi, nesteroidni protuupalni lijekovi, mukolitici itd.).

Interferon u liječenju bolesti

Interferon-alfa može biti lijek izbora u liječenju EBV infekcije, u umjerenim slučajevima može se propisati kao monoterapija. Razlog za uključivanje u terapijski kompleks antivirusnih sredstava imunološkog djelovanja (interferoni) je da su kliničke manifestacije infekcije obično povezane sa stanjima imunodeficijencije različite težine. Kod EBV infekcije uvijek postoji smanjena proizvodnja vlastitog interferona. S obzirom da je EBV infekcija kronična, trajna bolest, terapija interferonom se također može preporučiti kao preventivna mjera pogoršanja. U tom slučaju propisuje se liječenje tečaja čije trajanje ovisi o težini tijeka bolesti.

VIFERON® supozitorije mogu se primijeniti iz skupine rekombinantnih interferona. Kombinacija glavnog aktivnog sastojka interferona alfa-2b i visoko aktivnih antioksidanata: alfa-tokoferol acetat i askorbinska kiselina (u sastavu doznog oblika prikazana je kao smjesa askorbinske kiseline / natrijev askorbat) omogućuje smanjenje terapijski učinkovite koncentracije interferona alfa-2b i izbjegavanje nuspojava terapije interferonom. U prisutnosti askorbinske kiseline i njezine soli i alfa-tokoferol acetata, specifična antivirusna aktivnost interferona se povećava, njegovo imunomodulirajuće djelovanje je pojačano, a razine interferona su normalizirane.

Liječenje EBV infekcije treba provoditi pod kontrolom kliničkog ispitivanja krvi (jednom svakih 7-14 dana), biokemijske analize (jednom mjesečno, češće ako je potrebno) i imunološkog testa nakon jednog do dva mjeseca.

Dopisni član RANS, profesor A.A. Khaldin, MD, predsjednik NP Herpes Forum.

Pročitajte Više O Gripi