Angina ludwig

Angina Gensulya-Ludwig nazvala je rijetku zaraznu bolest, koju karakterizira bilateralna upala potkožnog tkiva, vezivno tkivo, fascija i mišići koji čine oralnu dijafragmu. Put infekcije prolazi kroz stilofaringealni mišić duboko u ždrijelo i gornju čeljust. Bolest je u prvoj polovici XIX stoljeća opisao znanstvenici Gensulem i Ludwig.

Razvoj angine Ludwig

Angina Ludwig je karakterizirana gangrenoznim zadebljanjem vezivnog tkiva usne šupljine. Do sredine XX stoljeća, bolest je bila vrlo teška, smrtnost je iznosila oko 55%. Pojavom lijekova iz skupine sulfonamida, ovaj pokazatelj smanjen je na 40%.

U razvoju Ludwigove upale grla velika je važnost prethodne i srodne lezije usne šupljine:

  • mehaničke ozljede sluznice;
  • karijesni zubi i druge odontogene infekcije;
  • gnojno-upalni procesi srednjeg dijela ždrijela, na primjer paratonsilarni apsces, kao komplikacija bakterijske ili virusne angine.

Često se Ludvigova angina razvija na pozadini perikoronitisa, kao i kod akutnog ili pogoršanja kroničnog oblika parodontitisa. Najčešće se to odnosi na niže velike kutnjake. Prema tome, češće je pogođena donja čeljust.

Uzroci Ludwiga Sore Throat

Uzročnik tonzilitisa je patogena anaerobna mikroflora - to su ne-sporogeni organizmi.

Sljedeće kliničke manifestacije su dokaz njihove prisutnosti u pacijentu:

  • neugodan, gadan miris iz usta;
  • izgled sive nijanse;
  • stvaranje plazme u šupljini rane.

Prema tome, glavni uzrok Ludvigove upale grla je infekcija na pozadini smanjene imunosti sluznice usne šupljine pomoću anaerobne mikroflore od upale u ligamentnom aparatu donjih vilica. Također je zahvaćena koža submentalnog i submandibularnog područja. Angina Ludwig karakterizira brzo širenje infekcije u pterigo-mandibularnom, faringealnom, faringealnom i mandibularnom prostoru, tvoreći opsežan front upala.

Simptomi i znakovi kod djece i odraslih

Karakteristični znakovi Ludwigove boli u grlu su zadebljanje mišića koji čine pod u ustima. U njima se razvija ekstenzivna ili točkasta nekroza, ali ne dolazi do formiranja gnoja. Umjesto toga, pojavljuje se samo sićušna erozija mišića. To su lezije. Od njih, tijekom kirurške ekscizije, izlučuje se smrdljivi sivi eksudat praćen mirisnim plinom. Preostali dio mišićnog sloja izgleda suho, bez vidljivih krvarenja.

Stanice koje formiraju mišićno tkivo u zahvaćenom području gube sposobnost reprodukcije. Bolest je teška. Karakterističan akutni početak s teškim znakovima opijenosti. Edem mekog tkiva brzo se širi, utječući na orofarinks, što dovodi do smanjenja propusnosti zraka u donjim respiratornim traktima.

Simptomi angine Ludwig:

  • febrilna groznica (39–40 ° C);
  • isprekidani pulsni val (od teške bradikardije - 30-40 otkucaja u minuti, do teške tahikardije - otkucaja srca 120-150);
  • hipotenzija (100-90 / 60-50);
  • tonovi srca su prigušeni.

U debitantskoj bolesti kod bolesnika s anginom Ludwig uočava se blijedi ten. Kasnije se pojavljuju karakteristične brončane hiperpigmentacijske žarišta. Oštećena tkiva su nekrotizirana, gnojne mase su odsutne. Pacijentu je teško pomicati jezik, gutati i disati.

Nadalje, koža poprima ljubičaste točke plavkaste ili brončane nijanse. Opće stanje se naglo smanjuje, toksini u velikim količinama ulaze u krvotok, razvija sepsa. Svaki dan postaje teže disati, hipoksija se nameće problemima srca i krvnih žila. Kao rezultat toga, smrt je moguća.

Bubrenje od početnog mjesta brzo se širi na susjedne prostore. Upalni proces praćen je groznicom, poremećajima spavanja i simptomima iz središnjeg živčanog sustava - iznenadnim promjenama raspoloženja (od euforije do depresije) i delirijuma. U nedostatku tih manifestacija angine Ludwig i na drugom stupnju odvija se vrlo glatko.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza angine Ludwig uključuje prikupljanje podataka iz povijesti, fizikalnih, laboratorijskih i funkcionalnih studija.

U pravilu se bolesnik s dijagnosticiranom dijagnozom žali na bol pri gutanju i razgovoru, kao i na opću slabost. Iz usta se javlja gadan miris. Teška bilateralna oteklina mekih tkiva u bradi i donjoj čeljusti. Prilikom pritiskanja postoje bolni osjećaji.

Kada orofaringoskopii primijetio crvenilo usne sluznice, povećanje u hyoid valjak. Jezik je podignut od edematoznih tkiva, prekriven sivim cvatom, izražen je blagi edem i na njemu će biti vidljivi tragovi zuba. Pritisak iznutra također uzrokuje bol.

U općoj analizi leukocitoze u krvi (12-15 * 1010 / l), brzina sedimentacije eritrocita se dramatično povećava, formula leukocita pomiče u lijevo.

Instrumentalna ispitivanja uključuju radiografiju čeljusti. Prema njegovim rezultatima može se procijeniti prisutnost gnojno-nekrotičnih lezija koštanog tkiva. U slučaju potvrde ove tvrdnje provodi se ultrazvučni pregled upalnog fokusa, tijekom kojeg se, kada se potvrdi dijagnoza, otkrije šupljina s heterogenom komponentom tekućine.

Konačna potvrda razmatrane vrste angine provodi se pomoću bakteriološkog ispitivanja eksudata. Osim kvantitativnog i kvalitativnog određivanja sastava mikroflore usne šupljine, mikrobiolozi istodobno određuju otpornost mikroorganizama na određene skupine antibiotika.

Angina Ludwig: kirurško liječenje, droga, narod

Ludwig bi trebao liječiti upalu grla pomoću složene terapije. Primarna je važnost kirurške operacije. Zbog obujma manipulacija potrebna je prisutnost anesteziologa.

Kirurško liječenje Ludwigove upale grla podrazumijeva široko otkrivanje zahvaćenih područja tkiva radi instalacije sustava odvodnje i osiguravanja protoka zraka u ranu. Zaražena područja tretiraju se tekućim smjesama s baktericidnim svojstvima. Uklanjaju se velika područja mrtvog tkiva. Ako je potrebno, provodi se traheotomija s uvođenjem traheostomije. Kirurško liječenje Ludwigove grlobolje provodi se u suradnji s maksilofacijalnim kirurgom.

Liječenje je vrlo specifično. Potrebno je upotrijebiti antigangrensku smjesu sirutke. Kako bi se izbjegao anafilaktički šok, lijek se ubrizgava kroz venu pod općom anestezijom, čime se lijek otopi fiziološkom otopinom. Usporedno, transfuzija krvi se izvodi u volumenu od 120-160 ml. U mišić se ubrizgava 6-7 doza lijeka protiv gangrene. Zbog toga se stvara neka vrsta antitijela.

Osim toga, propisani su antibiotici. Ludwigova angina, kao tipičan bakterijski tonzilitis, zahtijeva uporabu penicilinskih lijekova: ampicilin, amoksicilin, oksakilin. Antibiotici širokog spektra - cefalosporini druge i treće generacije: cefuroksim, ceftriakson, cefoperazon također će biti učinkoviti. U prisutnosti akutnih alergijskih reakcija na antibiotike ovih skupina, koriste se antibiotici brojnih makrolida: azitromicin, klaritromicin, eritromicin.

Osim toga, propisane su sljedeće vrste terapije:

  1. Antitoksičan.
  2. Patogeni.
  3. Simptomatsko.

Pročišćavanje toksina iz tijela pacijenta postiže se prije svega intravenskom primjenom velike količine tekućine (3-4 litre fiziološke otopine svaki dan), nadomjestka za tekuću komponentu krvi koja ima učinak detoksikacije - hemodez, reopoliglucin, transfuzije krvi, kao i obilan režim pijenja,

Patogenetske mjere uključuju hiperbaričnu oksigenaciju (u tlačnoj komori), u nedostatku mogućnosti njezine uporabe - oksigenaciju izravno u šupljinu rane kroz vaskularni kateter.

Za čišćenje rane od mrtvog tkiva koriste se enzimi s proteolitičkim djelovanjem. Pacijent u postoperativnom razdoblju zahtijeva odmor, posteljinu, dobru prehranu.

Simptomatska terapija uključuje ublažavanje simptoma kardiovaskularnog sustava.

Vrijedi spomenuti! Izliječite anginu Ludwig, kao i bilo koja druga ozbiljna ENT bolest, narodne lijekove nemoguće. Navedena bolest zahtijeva operaciju koja se ne može zamijeniti ljekovitim biljem i infuzijama. Njihova uporaba može samo nadoknaditi lokalno liječenje. Osim toga, mogu imati dobar simptomatski učinak. Na taj način, različiti decoctions i infuzijama od ljekovitog bilja, naknade od svježeg povrća i voća, i pčelinji proizvodi mogu imati lokalni učinak, olakšavanja bolova i olakšavanja položaja pacijenta.

Značajke liječenja u djece

Također je vrijedno liječiti Ludwigovu upalu grla kod djece, uz zadržavanje načela sveobuhvatnosti terapijskih mjera. Akutni stadij flegmona vrlo je opasan za djecu, jer temperatura u angini doseže kritičnu vrijednost od 40-41 ° C. Glavni cilj liječnika je zaustaviti napredovanje infekcije, održati homeostazu, uravnotežiti patološke i reparativne procese u tijelu bolesnog djeteta.

To se može postići na različite načine:

  • smanjiti virulentnost bolesti;
  • povećati otpornost tijela.

Prvi aspekt liječenja svodi se na operaciju kako bi se osigurala učinkovita drenaža za uklanjanje gnoja iz rane. Istovremeno se primarni fokus infekcije najčešće uklanja zub iz donjeg reda velikih kutnjaka.

Drugi alat je dijaliza, koja se sastoji u pranju rane kako bi se uklonili bakterije, toksični proizvodi njihove vitalne aktivnosti, kao i toksične tvari nastale tijekom nekroze.

Za lokalnu dijalizu koriste se antibiotske i antiseptičke otopine:

Smanjenu virulenciju osiguravaju antibakterijska sredstva. Glavni antibiotik za anginu su penicilini. Također se koriste cefalosporini i makrolidi. U liječenju djece, posljednja skupina lijekova igra važnu ulogu zbog minimalnog broja nuspojava.

Za ublažavanje tijeka bolesti koriste se antihistaminici: difenhidramin, Suprastin i Tavegal. U najtežim slučajevima koriste se glukokortikoidi.

Ljekovite aktivnosti uključuju i dijetu koja se temelji na uporabi mliječnih proizvoda, povrća i voća. Dodatno propisani multivitaminski kompleksi. Da bi se ubrzali reparativni procesi u tkivu, nakon uklanjanja mrtvih područja, propisuju se stimulansi rasta tkiva.

Liječenje u trudnica

Trudnoća nameće određena ograničenja korištenim metodama i liječenju celulitisa. Bitna u terapiji je obvezno liječenje trudnice u bolnici, čak i uz blagu bolest. Glavni lijek za bol u grlu je još uvijek kirurška operacija, ali tijekom anestezije mora se uzeti u obzir pacijentova situacija, lijekovi i njihova doza moraju biti jasno odabrani.

U liječenju lijekovima primjenjuju se ista načela kao i kod liječenja takve zarazne bolesti u djece. Potreban je strog izbor lijekova u skladu s mogućim rizikom od njihovih štetnih učinaka na fetus. Potrebna je individualno odabrana doza lijeka. Sve terapijske mjere treba provoditi pod nadzorom ginekologa-opstetričara.

Moguće komplikacije i posljedice

Komplikacije Ludwigove upale grla posljedica su daljnjeg širenja infekcije i prijelaza nekroze u obližnja tkiva i organe.

Posebice će sljedeća područja biti najranjivija:

  • pozadichelyustnaya;
  • parotidni (blizu žvačnih mišića);
  • bukalno;
  • parafaringealnaya.

Često infekcija dopire do medijastinuma, pogađajući organe njegovog gornjeg dijela i uzrokujući medijastinitis. Najsnažnija i najopasnija komplikacija je stvaranje krvnog ugruška u kavernoznom sinusu mozga i razvoju sepse. Moguća oštećenja meninge s razvojem meningitisa.

Prognoza i prevencija

U nedostatku komplikacija, nametanju popratnih infekcija, pravodobno započetoj terapiji lijekovima i uspješnoj operaciji, možete računati na povoljan ishod bolesti. 2-3 dana nakon operacije, temperatura se normalizira, simptomi opće intoksikacije nestaju. Regenerativni procesi u rani su u normalnom načinu rada.

Vrijedi spomenuti! Specifična prevencija angine Ludwig nije osigurana.

Preporučene opće preventivne mjere:

  • izolacija pacijenta u akutnom razdoblju bolesti;
  • davanje pacijentu pojedinačnih jela.

Preporučuje se dnevno mokro čišćenje uz uporabu otopina za dezinfekciju u prostorijama u kojima se pacijent čuva.

Angina ludwig

Ludwigova angina je oblik flegmona dna usta truleži-nekrotične prirode, uzrokovanih anaerobnim patogenima, koji obično dolaze od gangrenoznih zuba ili od ozljeda mekih tkiva poda usta. Upalni proces u angini Ludwig karakterizira nekroza mišića bez nastanka gnoja. Proces počinje u submandibularnom području i brzo se pomiče u mišiće poda usta. Pojavljuje se čvrsti, gusti tumor, teško gutanje, temperatura je u početku oko 38. Infiltrat se spušta na vrat. Jezik podignut, natečen, prekriven tamno smeđom patinom, neaktivan. Iz usta se javlja smrdljiv miris. Ulaz u grlo je sužen, glas je promukao. Intoksikacija se brzo razvija: sadržaj hemoglobina opada, ESR - 60–70 mm / sat, leukopenija, oštar pomak leukocitne formule ulijevo. Koža nad ognjištem postupno se crvenila, pojavljuju se točkice brončane boje. Moguća je pojava omekšavajućih žarišta i spontanog otvaranja u usnoj šupljini s oslobađanjem tekućine u boji mesa. Fenomen trovanja brzo raste, svijest je prigušena, srčana aktivnost opada, a do kraja prvog tjedna može doći do smrtnog ishoda.

Liječenje - bolesnika s anginom Ludwig treba hitno poslati u kiruršku bolnicu radi hitnog kirurškog zahvata, potrebno je široko seciranje tkiva s kože. U isto vrijeme, injekcije visokih doza antibiotika i seruma protiv svih uzročnika anaerobne infekcije propisuju se subkutano ili intramuskularno prema metodi neceremonijalno (vidi neuobičajenu metodu); Primjenjuju se velike doze izotonične (fiziološke) otopine natrijevog klorida, stvaraju se transfuzije pune krvi (250-300 ml), pije se obilno i lijekovi za srce su obavezni. U bolnici pacijent mora biti izoliran, potrebne su odgovarajuće mjere dezinfekcije.

Ludwigova angina (W.F. Ludwig; angina Ludovici) - pokvarena nekrotična flegmona usta.

Brojni autori Ludwigovu upalu grla pripisuju broju patoloških procesa uzrokovanih anaerobima (Cl. Perfringens, Cl. Oedematiens, Cl. Histolyticum, Cl. Septicum). Međutim, anaerobni streptokoki i stafilokoki igraju značajnu ulogu u nastanku bolesti. U usporedbi s drugom lokalizacijom truleži-nekrotičnih flegmona, na primjer, trulim-nekrotičnim flegmonima ekstremiteta, s Ludwigovim upalnim grlom, nađena je raznovrsnija anaerobna mikroflora, uključujući bakterije Fusospirochetous Association (W. fusiformis, Spirochaeta buccalis), E. coli itd. Itd., Kao i E. coli itd.,. karijesni zubi i zubno-nazubljena tkiva, kripti tonzila i kontaminirane rane i ogrebotine usne šupljine i ždrijela.

Patoanatomska angvina Ludwiga karakterizirana je opsežnom nekrozom celuloze u podu usta, oticanjem, a često i nekrozom mišića koji se ovdje nalaze, prisutnošću mjehurića plina u njima i oštrim mirisom ichorotic. Oštećeni mišići u početku imaju blijedo crvenu, kasnije smeđu i tamno smeđu boju s zelenkastim nijansama, a zatim se pretvaraju u labavo, lako poderano tkivo. Konzervirana tkiva na rezu su suha, nađene su samo male nakupine tekućine i boja slopa. Nedostatak gnoja je bitna značajka Ludwigove upale grla. Neki autori pogrešno pripisuju Ludwigovim slučajevima upale grla flegmona dna usta, praćeno stvaranjem gnoja. Mišljenje da Ludvigovo grlobolje uvijek počinje s lezijom submandibularne salivarne žlijezde nije potvrđeno.

Rana tipična klinička manifestacija Ludwigove upale grla je gusta drvenasta oteklina u submandibularnom području. Odavde, upalni proces u teškim slučajevima brzo prelazi u područje poda usne šupljine i, spuštajući se do vrata, koncentrira se na hioidnu kost. Oteklina vrata proteže se do ključne kosti; u isto vrijeme dolazi do oticanja lica. Koža iznad lezije u prva 2-3 dana se ne mijenja u boji, a zatim postaje blijeda; kasnije se pojavljuju zasebne plavičasto-ljubičaste i brončane točke.

Tijek bolesti je obično ozbiljan, samo povremeno umjeren. Većina pacijenata na početku bolesti ima zimicu, slabost, bolno gutanje, glavobolje, nedostatak apetita. Temperatura prvih 1-2 dana ostaje subfebrilna ili ne prelazi 38 °, zatim doseže 39 ° i više. Upalna oteklina koja se javlja u podu usta, proteže se do zidova ždrijela i ulaza u grkljan, uzrokujući da glas postane promukao, govor i gutanje su teški. Sublingvalni nabori i podskupine carunculae su natečene, povišene, nad njima je sluznica prekrivena fibrinusnim cvatom. Jezik povećan, prekriven tamno smeđom patinom, suh, neaktivan. Usta su poluotvorena, miris iz usta, lice je blijedo, cijanotične nijanse ili zemljane boje. Disanje je isprekidano, pacijent nema dovoljno zraka, njegovo lice izražava strah, zjenice su proširene. Situacija je prisiljena, pola sjedenja, ponekad su pacijenti uznemireni, u nekim slučajevima apatični. Svakog dana stanje postaje sve ozbiljnije, tu su bujni znoji, zapanjujuća hladnoća, svijest je zamračena, delirij. Količina hemoglobina se smanjuje. Izražena leukopenija, oštar pomak leukocitne formule u lijevo. S porastom opće slabosti, simptomima propadanja srčane aktivnosti i slikom sepse, smrt se često može javiti do kraja prve, rjeđe u sredini ili na kraju drugog tjedna. Komplikacije: upala i apsces pluća, asfiksija i medijastinitis. Prije uporabe antibiotika, prognoza za anginu Ludwig bila je teška, stopa smrtnosti iznosila je 40–60%.

Liječenje. Rano široki i duboki rezovi lezija. Ako infiltrat zahvaća cijeli pod usta, potrebno je otvoriti submandibularne prostore ispod 1,5-2 cm i paralelno s rubom donje čeljusti s obje strane; Također je preporučljivo napraviti središnji rez između hioidne kosti i brade, prodirući između mišića desne i lijeve strane s rezom m. mylohyoideus na oralnu sluznicu. Za bolju reviziju stanja mišića dna usne šupljine treba pribjeći tzv. Okovratniku duž gornjeg pregiba vrata. Istodobno, najčešće se oslobađa manja količina fetidne tekućine, mjehurića plina, nalaze se nekrotična žarišta u vlaknima i mišićima. Kada se proces proširi na vrat, napravi se rez duž prednjeg ruba sternoklavikularnog mišića bradavica, izlažući neurovaskularni sloj karotidnoj jami; ponekad morate pribjeći kirurškom zahvatu iu supraclavikularnoj regiji. Rane su pažljivo isušene, po mogućnosti s tankim gumenim trakama, kako bi se izbjeglo oštećenje posuda.

Uz teško disanje - traheotomija (vidi). Zbog opasnosti od opće anestezije zbog otežanog disanja, sve operacije se izvode pod lokalnom anestezijom. Nekrotično tkivo se 2-3 puta dnevno navodnjava iz pipeta otopinom vodikovog peroksida i 1% otopinom kalijevog permanganata. Ponekad je djelotvorno davati pod kožu ili intramuskularno serum protiv četiri glavna anaerobna mikroba. Serum se može primijeniti dnevno, a prema indikacijama za 10-12 sati. tri dana. Značajan uspjeh daje upotrebu antibiotika: penicilin, streptomicin, itd.

Sulfa lijekovi su također prikazani. Od samog početka bolesti - lijekovi za srce i male doze bromida. Intravenski - 40% otopina heksametilentetramina (heksamina), 10% otopina kalcijevog klorida. Slijedite redovito djelovanje crijeva. Prehrana je pretežno biljno-mlijeko, obilno piće, vitamini. Potreban je higijenski sadržaj usne šupljine; ne manje od dva puta dnevno treba isprati usta slabom strujom otopine kalijevog permanganata 1: 2000 iz esmarch kruga. Odmor posteljice mora se promatrati sve dok se nekrotično tkivo potpuno ne odbaci i dok se ne uspostavi normalna temperatura.

Budući da je Ludwigova grlobolja uglavnom povezana s prisutnošću karioznih zuba, rehabilitacija usne šupljine u djece i odraslih je profilaktički nužna.

Angina Ludwig - ozbiljna bolest

Infekcija grla može se pojaviti u različitim oblicima. Jedna od njih - angvina Ludwig - sve dok se izum antibiotika ne smatra ozbiljnom smrtonosnom bolesti. Danas je s ovom vrstom bolesti moguća i smrt, ali samo pri zatezanju terapije i kao posljedica razvoja komplikacija. Bolest se razvija u osoba starih od 20 do 60 godina, uglavnom kod muškaraca, ali rijetko bez ikakvog razloga u djece.

Značajke bolesti

Patologija je nazvana prema istraživaču L.F. von Ludwig, koji je 1836. detaljno opisao ovaj oblik angine. Trenutno se bolest rijetko dijagnosticira, a smrtnost se smanjuje na 2-5% (ranije je iznosila 54% ili više).

Angina Ludwig - bilateralni upalni proces u području mekih tkiva poda usta. Bolest također uzrokuje upalu u susjednim anatomskim područjima - može se proširiti do ždrijela i maksilarnog prostora kroz stilo-jezgreni mišić, sposoban pokriti stražnji zid ždrijela. Između ostalog, moguća komplikacija Ludwigove upale grla je poraz gornjeg medijastinuma.

Specifičnost tijeka bolesti je odsutnost gnojnih procesa: lezija sluznice, submukoznog sloja, vlakana i mišića ima nekrotični karakter. Stoga se Ludwigova grlobolja često naziva gnojnim nekrotičnim flegmonom dna usta. U obdukcijskoj studiji, bolest izgleda kao oticanje i odumiranje dubokih tkiva određene zone, stvaranje mjehurića plina u upaljenim tkivima s oštrim gnojnim mirisom. Boja mišića i potkožnog tkiva u početku je jarko crvena, a kasnije zelena. Mišići su zgusnuti, nekrotična područja ili posvuda, postoje džepovi fuzije bez gnoja. Na kraju patološkog procesa tkiva dobivaju boju mesa, koja se lako otkida zbog pretjerane drobljivosti.

Prepoznavanje Ludvigove upale grla važan je zadatak liječnika, jer je patologija smrtonosna i zahtijeva obveznu medicinsku intervenciju. Situaciju pogoršava sklonost bolesti brzom progresiji, opstrukciji dišnih putova uslijed pomicanja jezika i naknadnog gušenja. Necrotične komplikacije patologije također su opasne i stoga liječenje treba započeti što je prije moguće.

Uzroci bolesti

Angina Ludwig je zarazna bolest, a njeni patogeni mikroorganizmi. Kako bol u grlu ima osebujan miris i sivkastu boju odvojenih zahvaćenih tkiva, nakupljanje plina, može se zaključiti da je prisutna anaerobna mikroflora. Među patogenima patologije:

  • bakterije fuzospirochetnaya skupine;
  • E. coli;
  • anaerobni streptokoki, stafilokoki;
  • klostridije;
  • uzročnici gangrene - štapića Cl. Oedematiens, Cl. Histolyticum, Cl. septikum;
  • bakterijama;
  • povremeno su pronašli atipične patogene - Candida, Pseudomonas gnojni potisci, zajedno s anaerobima.

Bolest najčešće započinje unošenjem zaraznih čestica kod pacijenata s karijesom ili pulpitisom zuba, zubnog mesa i zubno-zubatog tkiva. U 70% slučajeva uzrok Ludvigove upale grla leži u infekciji poda usta infekcijom iz drugog i trećeg kutnjaka donje čeljusti. Osim toga, izvor infekcije mogu biti kripti i praznine tonzila, rana, ozlijeđenih tkiva usne šupljine, u koje su mikrobi.

Ludwigova angina se može pojaviti nakon rane ili opekline usta, prijeloma donje čeljusti, nakon prodora jezika, injekcija u jugularnu venu, rjeđe na pozadini usporene infekcije ždrijela. Utvrđeni su i rizični čimbenici za razvoj patologije - HIV i AIDS, metaboličke bolesti, alkoholizam, ovisnost o drogama, teške povrede oralne higijene, loša prehrana s ozbiljnim nedostacima vitamina.

Simptomi tonzilitisa

Najraniji simptom patologije je poteškoća u gutanju zbog pojave čvrste formacije ispod čeljusti. Tumor je vidljiv vizualno, s otkucanim palpacijama, gustim. Tjelesna temperatura od početka razvoja angine ne prelazi 38 stupnjeva, ali kasnije može doseći visoke vrijednosti. Do 2-3. Dana upalni infiltrat iz poda usta pomiče se prema vratu. Pojavljuje se edem koji može prekriti cijeli vrat sve do ključne kosti i nema jasne granice. Koža iznad tumora najprije je normalne nijanse, a zatim postaje ljubičasta s plavičastim, smeđim pjegama.

Općenito, simptomi intoksikacije su obično vrlo teški:

  • pad hemoglobina, leukopenija, povećani ESR;
  • visoka tjelesna temperatura (od 39 stupnjeva);
  • zimice koje se izmjenjuju s toplinom;
  • teške glavobolje;
  • nesanica;
  • gubitak apetita;
  • bljedilo, cijanotično lice;
  • proširene zjenice;
  • nesvjesticu;
  • apatija ili euforija;
  • teško znojenje;
  • povreda srca; Pročitajte više o komplikacijama angine srca.
  • slab puls, pad tlaka;
  • delirij.

Već do trećeg dana, angina Ludwig uzrokuje nepokretnost i promjenu položaja jezika (podižući ga u korijenu), pokrivajući cijelo područje jezika upalnim plakom i njegovom suhoćom, oticanjem hyoidnih nabora. Zbog takvih očitih promjena u grlu, ulaz u ždrijelo postaje sve manji, glas raste grubo, disanje se detektira hripanjem. Gutanje može biti nemoguće, ponekad se gubi prilika za govor. Pacijent nema dovoljno zraka, razvija povremene napade gušenja kada je tijelo horizontalno. Kako se pojavljuju žarišta nekroze, oni mogu puknuti s eksudatom koji curi u usta, a tekućina s mirisom i bojom mesa pada u grlo.

Komplikacije patologije

U odsutnosti antibakterijske terapije, slabost, smanjenje srčane aktivnosti se povećava, opažena je hipoksija u tijelu. Kao rezultat toga, u pozadini takvih pojava, smrt se može dogoditi 8-14 dana od početka bolesti. Također smrtonosne komplikacije Ludwigove angine su sepsa, apsces pluća, medijastinitis, septički šok. Pacijent može umrijeti zbog gušenja zbog blokade respiratornog trakta od strane tumora. Pročitajte više o uzrocima gušenja u grlu.

Dijagnostička pravila

Takav ozbiljan tijek bolesti zahtijeva obvezno smještanje osobe u bolnicu gdje se poduzimaju potrebne dijagnostičke mjere. Obično se pretpostavljena dijagnoza postavlja na temelju kliničke slike. Takve će studije pomoći da se to pojasni:

  • Rendgenski, CT, MRI (detektirana infiltracija s plinskim akumulacijama);
  • kompletna krvna slika (leukopenija, formula lijevog pomaka, hemoglobin ispod normale, ESR iznad 40-50 mm / sat);
  • fizikalni pregled (temperatura iznad 39 stupnjeva, puls manji od 55 otkucaja / min, pritisak ispod 90/60 mm Hg, prigušeni zvukovi srca);
  • mikrobiološka istraživanja (izolacija anaeroba od eksudata, u sepsi - iz krvi).

Da bi se bolest razlikovala od difterije i nekih drugih infektivnih patologija, razvijeni su određeni kriteriji koji potvrđuju dijagnozu Ludwigove upale grla:

  1. bilateralna upala tkiva mandibularnog prostora;
  2. odsutnost ili vrlo mala količina gnoja;
  3. nekroza mišića, fascije, vezivnog tkiva.

Metode liječenja

Pacijent s anginom Ludwig odvodi se na kirurški odjel bolnice zbog hitne operacije. U području fokusa nekroze napravite disekciju kože i dublja tkiva. Prema svjedočenju, pacijentu se izvodi traheostomija. Velika područja nekroze zahtijevaju uklanjanje, nakon čega se uspostavlja drenaža, a operirana područja se tretiraju antiseptičkim otopinama nekoliko puta dnevno.

Paralelno s tim odmah započinje antibakterijsko liječenje (lijekovi iz skupine penicilina i tetraciklin zajedno), a propisuju se i drugi lijekovi i postupci:

  • specifični serum protiv anaerobnih stanica subkutano, intramuskularno;
  • protiv intoksikacije - injekcije fiziološke otopine u velikim količinama, desenzibilizirajućih lijekova;
  • ako je potrebno - transfuzija krvi, uvođenje nadomjestaka krvi;
  • lijekovi koji podržavaju srčanu aktivnost;
  • za brzo obnavljanje tkiva - proteolitički enzimi, oksigenacija;
  • sulfa lijekovi za poboljšanje učinka antibiotika;
  • usta za ispiranje usta s otopinama kalijevog permanganata, furatsilina.

Režim upravljanja pacijentima je ležaj uz potpunu izolaciju i redovitu dezinfekciju prostorije, posteljine i pribora. Dijeta bi trebala biti mliječno-povrće, jer je tijelo ozbiljno oslabljeno i ne može potrošiti energiju na probavu visokokalorične hrane. S ranim liječenjem, prognoza je povoljna: nakon 2-6 dana, temperatura i intoksikacija padaju, stanje ljudi se vraća u normalu, a nakon 1-2 tjedna rane zacjeljuju.

Preventivne mjere

Da bi se spriječila bolest, dovoljno je na vrijeme liječiti karijes i pulpitis, kako bi se spriječila zanemarivanje zubnog mesa i krajnika. Redoviti posjeti stomatologu i otorinolaringologu, kao i svakodnevno čišćenje zuba pomoći će u održavanju stanja usne šupljine na odgovarajućoj razini, te će značajno smanjiti rizik od Ludwigova tonzilitisa.

I zaključno, predlažemo da pogledamo dio programa „Živite zdravo“ o najtežim bolovima u grlu s oticanjem donjeg lica - Ludwigovu bol u grlu.

Angina ludwig

Ludwigova angina je trula-nekrotična upala usta usta s oštećenjem susjednih submentalnih i hipoglosalnih područja. Klinički se manifestira oštrim bolovima u grlu, ograničavanjem gutanja, oticanjem potkožnog masnog tkiva, porastom temperature i drugim simptomima opće intoksikacije. Dijagnoza je provesti opću analizu krvi, rendgenskih snimaka, CT ili MRI vrata. Terapijske mjere uključuju ranu kiruršku intervenciju, upotrebu antitoksičnog seruma i antibiotika, detoksikaciju i hiperbaroterapiju.

Angina ludwig

Angina Zhansulya-Ludwig je teška kirurška patologija koja je rezultat reprodukcije u tkivima submandibularne regije patogenih anaerobnih mikroorganizama. Bolest je opisao francuski kirurg J. Jeansulem 1830. i dopunio ga njemački kolega LF von Ludwig 1836. Također se u literaturi nalaze i nazivi „bolesti gušenja“, „zloćudne upale grla“, „željeznog ovratnika“, „trulog nekrotičnog flegmona“. Rijetka je patologija: u posljednjoj četvrtini stoljeća postoji oko 40 izvješća o bolestima u otorinolaringologiji. Većina slučajeva javlja se u muškaraca u dobi od 25 do 65 godina. U razdoblju prije antibiotika, broj smrtnih slučajeva iz Ludwigove boli u grlu dosegao je 50% ili više.

Uzroci Ludwiga Sore Throat

Etiološki agens često djeluje anaerobna flora, uglavnom Clostridia u kombinaciji sa streptokokima. Manje su česti fusobakterije, Staphylococcus aureus, spirohete, E. coli i druge. Posljednjih godina češća je mješovita infekcija. Međutim, sam se upalni proces događa kada su prisutni sljedeći uzročni čimbenici:

  • Zubne bolesti. Upala zubnog tkiva i desni, poput periostitisa, parodontitisa, perikoronitisa, gingivitisa, stomatitisa, Behcetove bolesti, može dovesti do Ludvigove upale grla. Značajnu ulogu u etiologiji flegmona dna usne šupljine ima karijesni proces započet u području drugog i trećeg kutnjaka donje čeljusti.
  • ENT bolesti. Uz odontogene uzroke, infektivne patologije nazofarinksa i paranazalnih sinusa - tonzilitis, faringealni i paratonsilarni apsces, adenoiditis, faringitis i sinusitis mogu biti izvor razvoja Zhansulove upale grla. Stalna prisutnost virulentne flore povećava vjerojatnost gnojne nekrotične upale tkiva u podu usne šupljine.
  • Ozljede. Bolest se može izazvati ozljedama mekih tkiva submandibularnog prostora i maksilofacijalnog područja, produljenim boravkom u gornjim dišnim putovima stranog tijela, te piercingom jezika. Traumatska ozljeda stvara preduvjete za razvoj bakterijske infekcije, koja s protokom krvi može doseći submandibularni prostor.

U rizičnu skupinu spadaju bolesnici s dijabetesom, onkološke bolesti, teške autoimune patologije, stanja imunodeficijencije (AIDS, nedostatak IgG, Westov sindrom i dr.), Niska razina oralne higijene. Bolest se češće otkriva u osoba koje pate od alkoholizma, narkomana i imaju nizak socijalni status. Posebno visok rizik kod osoba koje primaju citotoksičnu ili hormonsku terapiju.

patogeneza

Pod utjecajem infektivnih agensa u submandibularnom prostoru počinje proces upale, koji se pomiče u mišiće usne šupljine. U većini slučajeva, proteže se od maksilarno-hipoglosnog mišića niz potkožno tkivo do razine klavikula. U prisutnosti interkurentnih bolesti koje pogoršavaju tijek Ludwigove upale grla, upala kroz stiloidni mišić može dosegnuti faringealno-gornji i stražnji prostor ždrijela, zahvaćajući gornji medijastinum.

Mišićne strukture se zgusnu, na nekim mjestima ili tijekom njihovih nekrotičnih promjena. Karakteristično je odsutnost gnoja. Otkrivena su samo područja taljenja i omekšanja muskulature, iz kojih izlazi velika količina tamnog iscjedka s mjehurićima plina i oštar smrdljiv miris pri rezanju. Oštećeni mišići najprije dobiju blijedo crvenu, a zatim tamno smeđu boju, lomljivu i lako trgujuću strukturu. Ostala područja karakterizira suhoća, minimalno krvarenje, bez znakova izlučivanja i proliferacije.

Simptomi Ludwiga Sore Throat

Početak bolesti je brz. Prvog dana temperatura je subfebrilna, ali brzo doseže 39-40 ° C. Koža lica i vrata postaje žućkasta i blijeda, ali u nekim slučajevima može ostati nepromijenjena. Nakon 2-3 dana na koži se pojavljuju brončane mrlje koje se na kraju mijenjaju u plavičastu. Stalno progresivna oteklina mekog tkiva doprinosi respiratornom zatajenju. Kada se raširi na ždrijelo, prekrši se čin gutanja. Pri prelasku na grkljan glas postaje promukao, govor postaje težak, čak i do potpunog izostanka.

Značajno izražen sindrom intoksikacije. Uzbuđenje ili euforija koja je nastala ustupa mjesto apatiji i letargiji. Opća slabost, slabost, glavobolje, umor, nesanica, povraćanje brzo se pridružuju, au teškim slučajevima delirij i halucinacije. Krvni tlak je sklon padu, puls slabog punjenja, ritmičan, do 130-140 otkucaja u minuti. Ako se ne liječi, simptomi trovanja su pojačani. Opće stanje se znatno pogoršava, temperatura poprima valoviti karakter. Pojavljuju se obilno znojenje, zapanjujuća jeza, oslabljena svijest.

Kada je angina Ludwig obilježila karakterističan izgled pacijenta. Usta su napola otvorena, iz nje proizlazi neugodan gnjusan miris. U kutovima usana postoji povremeno slinjenje, funkcija žvakanja je ograničena. Jezik je premazan smeđim premazom, povećan, povišen i blago pomaknut unatrag. Pacijent uzima prisilan polusjedeći položaj, pokušava ne pomicati vrat kako bi izbjegao pojavu boli. Otečena, edematozna tkiva su vrlo gusta na dodir, "drvenasta" i bolna. U nekim slučajevima moguće je imati simptomatsku anginu niskog stupnja s minimalnim znakovima trovanja.

komplikacije

U nedostatku pravilnog liječenja ili u prisutnosti izražene imunodeficijencije kod pacijenta, bolest je prepuna brojnih ozbiljnih komplikacija koje nose izravnu prijetnju životu. Lokalne komplikacije uključuju gušenje i razvoj plinske gangrene. Hematogeno širenje infekcije dovodi do pojave medijastinitisa, meningitisa, bakterijskog endokarditisa i tromboze kavernoznog sinusa. Od funkcionalnih poremećaja najopasnije su akutno zatajenje jetre i bubrega. Glavni uzroci smrti su sepsa, infektivni toksični šok i višestruko zatajenje organa.

dijagnostika

Terapeuti, otorinolaringolozi i kirurzi sudjeluju u dijagnostici Ludwigove boli u grlu. U tipičnim slučajevima, prepoznavanje patologije ne uzrokuje poteškoće, ispravna dijagnoza se može napraviti na temelju karakterističnog izgleda pacijenta i anamnestičkih informacija. Da bi se pojasnila dijagnoza provodi se:

  • Procjena objektivnih podataka. Ispitivanje otkriva edem tkiva, promjenu boje kože, pacijentov prisilni položaj. Palpacija pokazuje izraženu gustoću infiltracije i blagi porast boli. Oropharingoscopy je teško zbog ograničenog otvaranja usta. Uz njezinu pomoć možete odrediti povećanje veličine jezika, nadutosti i hiperemije sluznice stražnjeg dijela usne šupljine.
  • Laboratorijske studije. OAK ukazuje na dominantnu leukocitozu s povećanjem broja ubodnih neutrofila, porast ESR-a iznad 50-60 mm / h, smanjenje hemoglobina. U 5% slučajeva otkrivena je leukopenija i trombocitopenija. Biokemijska analiza karakterizirana je povećanjem pokazatelja mioglobina i akutne faze - C-reaktivnog proteina, sijalnih kiselina i seromkoida. Nakon otvaranja flegmona provodi se bakterijsko zasijavanje mikroflore.
  • Ray metode. Radiografija u lateralnim i izravnim projekcijama, MRI i CT tkiva vrata koristi se za otkrivanje infiltracije uz prisutnost mjehurića plina karakterističnih za anaerobnu infekciju. Ultrazvuk se koristi za vizualizaciju glavnog žarišta upale i otkrivanje povećanih limfnih čvorova.

Diferencijalna dijagnostika provodi se s flegmonom vrata, toksičnim oblikom difterije, erizipelama, akutnim epiglotitisom, stenotičnim laringotraheitisom, angina-bubonskim oblikom tularemije i apscesom grla. Da bi se postavila dijagnoza, potrebno je konzultirati specijaliste za infektivne bolesti i maksilofacijalnog kirurga.

Liječenje angine Ludwig

Liječenje se provodi u kirurškim i intenzivnim bolnicama. Pacijentu je osiguran potpuni mir, minimizira kontakt s drugim ljudima, propisana je dijeta koja sadrži dovoljno proteina i vitamina. U nedostatku komplikacija i pravovremenom upućivanju specijalistima, cijelo razdoblje liječenja i rehabilitacije traje 2 do 2,5 tjedna. Kompleks hitnih i planiranih aktivnosti uključuje:

  • Kirurška intervencija. Izvodi se iz hitnih razloga pod općom anestezijom. Sastoji se od široke disekcije zahvaćenog područja kako bi se povećao pristup kisika. Identificirana mjesta mrtve kože prolaze necrotomiju. Šavovi nakon operacije nisu primijenjeni, u rani je ostavljen tampon s antiseptikom. Kroz dodatne rezove uspostaviti drenažu za daljnju primjenu lijekova.
  • Terapija lijekovima. Imenovanje antibakterijskih lijekova iz skupine penicilina, tetraciklina i nitroimidazola. Uvodi se antigangrenski serum koji sadrži antitoxine glavnih uzročnika plinske gangrene. U svrhu detoksikacije u velikim količinama upotrijebljene su otopine krvnih nadomjestaka (reopolyglukine, gemodez) i fiziološke otopine. Za lokalno liječenje Ludwigove upale grla koriste se zavoji s antisepticima, masti s proteolitičkim enzimima, au završnoj fazi reparanti su sredstva koja potiču zacjeljivanje rana.
  • Fizioterapijski tretman. Dodijelite zračenje polariziranom svjetlu, magnetskoj terapiji, laserskim i ultraljubičastim učincima na ranu. Upotrebljava se hiperbarična oksigenacija, čija se bit sastoji u smještaju pacijenta u komoru s visokim sadržajem O2. Kisik, koji ulazi u središte upale, ima štetan učinak na anaerobnu floru. Također se koriste ozonirane otopine i upuhivanje kisika kroz kateter. Razvija se tehnika za tretiranje površine rane strujom zraka koja sadrži dušikov oksid.

Prognoza i prevencija

Prognoze za pravilno provedeno liječenje su povoljne, s razvojem komplikacija koje se primjetno pogoršavaju. Stopa smrtnosti od angine Zhansulya-Ludwig danas iznosi oko 8-10%. Preventivne mjere usmjerene su na održavanje oralne higijene, pravodobno liječenje bolesti poput karijesa, parodontitisa, periostitisa, stomatitisa, gingivitisa, tonzilitisa. Ne manje važna je zaštita sluznice od prekomjerne traumatizacije, trenutnog uklanjanja stranih tijela respiratornog trakta, antiseptičko liječenje rana u vratu, ždrijelu, desni.

Ludwigova angina: kako obični karijes može dovesti do opasnih posljedica

Grlobolja je danas uspješno tretirana, ali je važno razumjeti da različiti oblici ove bolesti zahtijevaju individualni terapijski pristup. Ako ima dovoljno kreveta i antipiretičkih tableta za virusno grlobolju, gnojni bakterijski tonzilitis može se liječiti samo antibioticima.

Postoje i oni oblici angine koji zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju. U takvim slučajevima, nedostatak medicinske skrbi može dovesti ne samo do komplikacija, već i do smrti.

Angina ludwig

Angina Zhensulya Ludwig je trulo-nekrotična upala dijafragme usne šupljine. Takvi patološki procesi, koji imaju difuzni (neograničeni) karakter, nazivaju se flegmon. Njihova opasnost leži u mogućnosti brzog širenja infekcije na susjedna tkiva.

Ovaj oblik upale grla uzrokovan je anaerobnom (fermentacijom i truljenjem) mikroflore. Obično se nalazi u kombinaciji sa streptokokima, stafilokokima, fuzospirochetami i Escherichia coli. Nekrotične promjene počinju s submandibularnim tkivom, kasnije se pomiču u hipoidne mišiće. Mogući poraz stražnjeg prostora ždrijela.

Streptokokni tonzilitis, za razliku od Ludwigova bolnog grla, stvara gnojne žarišta na žlijezdama, a gljivične i virusne infekcije ne mogu uzrokovati nekrotične procese. Međutim, streptokokna infekcija je u stanju voditi do tih procesa.

Na fotografiji je grlo bolnog grla Ludwiga

Uzroci bolesti

  • Karijes.
  • Otvoreni prijelom čeljusti.
  • Ozljede usne šupljine.
  • Parodontne upale (zubno-nazubljenih tkiva).
  • Infekcija tonzile.
  • Neoplazme i kamenje slinovnice.
  • Apscesa.

Provokativni čimbenici, rizična skupina

Otežavajući uzroke, nekroza submandibularnog tkiva može izazvati:

O uzrocima i posljedicama Ludwiga angine u našem videu:

simptomi

Kod odraslih

  • Brza progresija.
  • Groznica.
  • Temperatura 38-39 ° i više.
  • Krvni tlak je smanjen.
  • Edem jezika, grkljana, vrata.
  • Zatezanje ispod donje čeljusti.
  • Koža ispod brade je upaljena i zategnuta.
  • Povećana proizvodnja sline.
  • Cijanotski ten, usne.
  • Teško disanje do gušenja.
  • Smrt submandibularnog tkiva.
  • Gadan miris iz usta.
  • Govor je nejasan.
  • Opijenosti.
  • Opće stanje je izuzetno teško.

Kod djece

Djeca su mnogo teže patiti od angine Ludwig. Svako kašnjenje u liječenju može koštati život djeteta.

Uz navedene simptome dodaju se:

dijagnostika

Dijagnosticiranje takve ozbiljne bolesti provodi se samo u bolnici.
Za preliminarnu dijagnozu kliničke slike. Da bi se to pojasnilo, postoje sljedeći postupci:

  • Test krvi (pokazuje pad hemoglobina, povećanje stanica soje, smanjenje broja bijelih krvnih stanica).
  • X-zraka, MRI, CT (otkrivena je prisutnost u tkivima infiltrata s nakupljanjem mjehurića plina).
  • Mikrobiološke studije (identifikacija patogena).

liječenje

Kirurška metoda

Prilikom dijagnosticiranja Ludwigove grlobolje, nužna je hitna kirurška intervencija:

  • Otvaranje flegmona s drenažom žarišta i njihovo naknadno antiseptičko liječenje (stvaranje uvjeta za odljev gnojnog eksudata). To se radi kod svih pacijenata sa sličnom dijagnozom.
  • Hiperbarična oksigenacija (postupak se provodi u posebnim tlačnim komorama kako bi se povećao kisik u krvi). Provodi se s kisikovim gladovanjem u prisutnosti potrebne opreme.
  • Traheostomija (otvaranje dušnika uz uvođenje zraka u nju). Provodi se s potpunom opstrukcijom respiratornog trakta.

Kirurško liječenje angine Ludwig

liječenje

Nakon kirurških zahvata, liječenje antibioticima, koje se daju intravenozno (lijekovi iz skupine penicilina zajedno s tetraciklinima), nužno se propisuju.

Preparati anaerobnog seruma primjenjuju se supkutano ili intramuskularno. Za intravenozno davanje primjenjuje se lokalna anestezija.

Uz teške opijenosti stavite kapaljke s velikom količinom slane otopine (natrijev klorid).

Upotrijebljeni lijekovi koji podržavaju srčanu aktivnost. Kako bi se pojačali učinci antibiotika, koriste se sulfonamidi (streptocidi).

U vrlo teškim slučajevima vrši se transfuzija krvi. Lokalna terapija je reducirana na redovito grgljanje (Furacilin, otopina kalijevog permanganata).

Narodni lijekovi

Folk recepti u slučaju angine Ludwig neučinkoviti i opasni. Moguće ih je koristiti kao dodatnu terapiju, ali samo nakon savjetovanja s liječnikom. Tijekom remisije mogu se koristiti ispiranja na bazi biljaka, slanih otopina i pčelinjih proizvoda. Pametnije je da se djeca i trudnice ograniče na terapiju lijekovima.

fizioterapija

Sveobuhvatni pristup liječenju smanjuje vjerojatnost recidiva i negira učinak gnojne flore. Stoga, tijekom razdoblja oporavka, liječnik može propisati sljedeće postupke:

Video demonstracija kirurške operacije pacijenta s anginom Ludwig:

Značajke liječenja tijekom trudnoće

Angina Ludwig je smrtonosna i za trudnicu i za njezino dijete. U slučaju karakterističnih simptoma važno je odmah hospitalizirati pacijenta i sve daljnje postupke liječenja povjeriti nadležnom stručnjaku.

  • Najveća opasnost je mogućnost gušenja.
  • Velike doze antibiotika često izazivaju intrauterine patologije.
  • Nesvjestica može uzrokovati ozljede i pobačaj.
  • Visoke temperature su opasne za fetus, ali se aspirin ne može smanjiti. Paracetamol tableta i trljanje stopala s otopinom octa i alkohola pomoći će smanjiti temperaturu prije dolaska hitne pomoći. U bolnici se antipiretici daju intramuskularno.
  • Dok ste u bolnici, morate pažljivo pratiti osobnu higijenu.
  • Udisanje i druge toplinske obrade strogo su kontraindicirane za trudnice.

Moguće komplikacije od opasne bolesti

Komplikacije u daljnjim fazama liječenja javljaju se rjeđe, ali u prisustvu povezanih bolesti i imunodeficijencije moguće su sljedeće posljedice:

prevencija

Glavne preventivne mjere uključuju:

  • Pravovremeno liječenje karijesa.
  • Redovito četkanje.
  • U prisustvu rana i opeklina u usnoj šupljini potrebno je pravovremeno liječenje.
  • Kvalificirana terapija malih žarišta infekcije.

U bolnici je pacijent izoliran od drugih pacijenata. U prostoriji u kojoj se nalazi žrtva poduzimaju se mjere dezinfekcije:

  • Dezinfekcija posuđa, posteljine i drugih predmeta uporabe.
  • Svakodnevno mokro čišćenje.
  • Redovito emitiranje.

Kontakti sa zdravim ljudima ograničeni su na minimum. Prilikom kontakta oslanja se na gazu i redovito rukovanje rukama.

pogled

Prije pojave antimikrobnih sredstava u ovom obliku angine, stopa smrtnosti premašila je 50% ukupnog broja žrtava. U naše vrijeme prognoza je utješnija.

Nekoliko dana nakon operacije uočeno je značajno poboljšanje. Zacjeljivanje rana u većini slučajeva je beznačajno.

Angina ludwig

Ludwigova angina je bilateralna, trulo-nekrotična difuzna upala masnog tkiva, mišića i mišićnih školjki submandibularnog prostora (pod usta), koja se proteže do susjednih podjezičnih i brada područja.

Informacije o bolesti prvi su put predstavili 1830. J. Jean-Conc; 1836. opis je dopunjen i sistematiziran od strane LF von Ludwiga.

Ludwigova angina je iznimno rijetka: u klinici posljednjih godina, pacijenti s ovom dijagnozom zabilježeni su manje od 10 puta. U epidemiološkim istraživanjima tijekom 25 godina zabilježeno je 45 potvrđenih slučajeva bolesti, au 22 bolesnika razvile su se teške komplikacije koje završavaju u 8 slučajeva sa smrću.

U pred-antibiotskom razdoblju više od polovice svih slučajeva bolesti završilo je smrću, s dolaskom sulfa lijekova, smrtnost se smanjila na 10%.

Sinonimi: angina Zhansulya - Ludwig (Gensoulé - Ludwig), trule nekrotične flegmone usta usta.

Upozorenje! Fotografija šokantnog sadržaja.
Za prikaz kliknite vezu.

Uzroci i čimbenici rizika

U 70% slučajeva razvoja trulog-nekrotičnog flegmona dna usta potvrđuje se njegova odontogena priroda (komplikacija bolesti zuba ili susjednih tkiva). Neposredni uzrok boli u grlu Ludwigone su anaerobni patogeni: streptokoki u kombinaciji s klostridijom, Escherichia coli itd.

  • karijesni zubi;
  • upala truljenja zuba;
  • ozljede maksilofacijalnog područja, mekih tkiva usta usta;
  • kronična infekcija u ustima i grlu;
  • kontaminirane rane i ogrebotine usne šupljine i ždrijela.
Temelj za prevenciju Ludwigove boli u grlu je redovita sanacija usne šupljine i liječenje karijesnih zuba.

simptomi

Budući da su bolesti uzrokovane anaerobnim mikroorganizmima karakteristične po teškom tijeku i značajnoj intoksikaciji, za Ludwigovo grlobolju karakterističan je akutni početak i ozbiljni simptomi:

  • brzo napredovanje;
  • porast tjelesne temperature iznad 38 ºS, moguće značajne fluktuacije tijekom dana;
  • širenje edema mekih tkiva poda usta, submentalnog područja i prednje površine vrata;
  • jaka bol pri gutanju, do nemogućnosti gutanja pljuvačke, pića ili hrane;
  • ograničenje pri otvaranju usta;
  • promuklost, bol pri razgovoru;
  • otežano disanje, u teškim slučajevima - razvoj gušenja;
  • glavobolja, vrtoglavica;
  • teška opća slabost;
  • težak znoj;
  • mučnina i povraćanje, ne donoseći olakšanje, zbog snažne endogene intoksikacije;
  • neuropsihijatrijsko uzbuđenje, naizmjenično kako bolest napreduje s apatijom i pospanošću;
  • poremećaj sna zbog intenzivne boli;
  • mogući razvoj delirija, halucinacija.
Neposredni uzrok boli u grlu Ludwigone su anaerobni patogeni: streptokoki u kombinaciji s klostridijom, Escherichia coli itd.

Objektivno je stanje pacijenta ozbiljno; u početnom stadiju bolesti uočena je zemljana bljedila kože lica i vrata, ponekad s žutičastom nijansom, koja se naizmjenično naizmjence s brončanim (u teškim slučajevima, ljubičasto-plavičastim) mrljama, u nekim slučajevima popraćena pojavom žuljeva.

Vizualno označena masivna oteklina potkožnog masnog tkiva prednje površine vrata i donjeg dijela lica. Na palpaciji meka tkiva nisu jako bolna, imaju „drvenu“ gustoću, a jasno se čuje i specifična krckanje (crepitus).

Pri pregledu usne šupljine uočava se oticanje hipoglosnog područja, tkiva su u obliku valjka, prekrivena bjelkastim fibrinusnim cvatom. Jezik je suh, pokreti su mu teški, također je prekriven cvjetanjem, iz usta se javlja oštar smrdljiv miris, nema gnojnog iscjedka. Karakterističan je položaj tijela pacijenta: neaktivan s nagnutom glavom prema naprijed, a usta lagano otvorena, ponekad slina istječe iz usta.

Zvukovi prigušenog srca, niski puls punjenja 120-140 otkucaja / min, krvni tlak je smanjen.

dijagnostika

Za dijagnozu trulih-nekrotičnih flegmona dna usta, potrebna je odgovarajuća procjena podataka dobivenih od subjektivnih i objektivnih pregleda pacijenta, te niz laboratorijskih i instrumentalnih studija:

  • kompletna krvna slika (značajna leukocitoza je utvrđena s neutrofilnim pomakom ulijevo, povećanje ESR na 50-60 mm / h);
  • biokemijska analiza krvi (za povećanje markera akutne faze);
  • Rendgensko ispitivanje tkiva vrata u prednjoj i lateralnoj projekciji (za prisutnost mjehurića zraka u nekrotičnom tkivu).

liječenje

Za postizanje povoljnog ishoda potreban je integrirani pristup liječenju:

  • antibakterijska terapija penicilinima, cefalosporinima, karbapenemima, aminoglikozidima, sulfonamidima;
  • detoksikacijska terapija;
  • hiperbarična ili lokalna oksigenacija tkiva;
  • upotreba antigangrenoznih seruma;
  • hiposenzibilizirajuća, imunomodulatorna terapija;
  • lokalna dijaliza rana s antiseptičkim otopinama;
  • operacije s ekscizijom nekrotičnog tkiva.

Moguće komplikacije i posljedice

Angina Ludwig može imati sljedeće komplikacije:

  • plinska gangrena;
  • sepsa;
  • asfiksija;
  • mediastinitis;
  • apsces pluća;
  • "Šok bubrega";
  • višestruko otkazivanje organa.

pogled

Prognoza je povoljna kada se kompleksni tretman započne na vrijeme, uz odgovarajuću terapiju antibioticima. U slučaju komplikacija, prognoza se dramatično pogoršava.

U razdoblju prije antibiotika više od polovice svih slučajeva Ludwigove grlobolje završilo je smrću. S pojavom sulfa lijekova, smrtnost se smanjila na 10%.

prevencija

Glavne preventivne mjere:

  • redovita sanacija usne šupljine, liječenje karijesnih zuba;
  • radikalno liječenje kroničnih tromih procesa u usnoj šupljini i grlu;
  • pravovremeno liječenje rana usne šupljine i ždrijela ako se pojave.

Pročitajte Više O Gripi