Angina ludwig

Ludwigova angina je oblik flegmona dna usta truleži-nekrotične prirode, uzrokovanih anaerobnim patogenima, koji obično dolaze od gangrenoznih zuba ili od ozljeda mekih tkiva poda usta. Upalni proces u angini Ludwig karakterizira nekroza mišića bez nastanka gnoja. Proces počinje u submandibularnom području i brzo se pomiče u mišiće poda usta. Pojavljuje se čvrsti, gusti tumor, teško gutanje, temperatura je u početku oko 38. Infiltrat se spušta na vrat. Jezik podignut, natečen, prekriven tamno smeđom patinom, neaktivan. Iz usta se javlja smrdljiv miris. Ulaz u grlo je sužen, glas je promukao. Intoksikacija se brzo razvija: sadržaj hemoglobina opada, ESR - 60–70 mm / sat, leukopenija, oštar pomak leukocitne formule ulijevo. Koža nad ognjištem postupno se crvenila, pojavljuju se točkice brončane boje. Moguća je pojava omekšavajućih žarišta i spontanog otvaranja u usnoj šupljini s oslobađanjem tekućine u boji mesa. Fenomen trovanja brzo raste, svijest je prigušena, srčana aktivnost opada, a do kraja prvog tjedna može doći do smrtnog ishoda.

Liječenje - bolesnika s anginom Ludwig treba hitno poslati u kiruršku bolnicu radi hitnog kirurškog zahvata, potrebno je široko seciranje tkiva s kože. U isto vrijeme, injekcije visokih doza antibiotika i seruma protiv svih uzročnika anaerobne infekcije propisuju se subkutano ili intramuskularno prema metodi neceremonijalno (vidi neuobičajenu metodu); Primjenjuju se velike doze izotonične (fiziološke) otopine natrijevog klorida, stvaraju se transfuzije pune krvi (250-300 ml), pije se obilno i lijekovi za srce su obavezni. U bolnici pacijent mora biti izoliran, potrebne su odgovarajuće mjere dezinfekcije.

Ludwigova angina (W.F. Ludwig; angina Ludovici) - pokvarena nekrotična flegmona usta.

Brojni autori Ludwigovu upalu grla pripisuju broju patoloških procesa uzrokovanih anaerobima (Cl. Perfringens, Cl. Oedematiens, Cl. Histolyticum, Cl. Septicum). Međutim, anaerobni streptokoki i stafilokoki igraju značajnu ulogu u nastanku bolesti. U usporedbi s drugom lokalizacijom truleži-nekrotičnih flegmona, na primjer, trulim-nekrotičnim flegmonima ekstremiteta, s Ludwigovim upalnim grlom, nađena je raznovrsnija anaerobna mikroflora, uključujući bakterije Fusospirochetous Association (W. fusiformis, Spirochaeta buccalis), E. coli itd. Itd., Kao i E. coli itd.,. karijesni zubi i zubno-nazubljena tkiva, kripti tonzila i kontaminirane rane i ogrebotine usne šupljine i ždrijela.

Patoanatomska angvina Ludwiga karakterizirana je opsežnom nekrozom celuloze u podu usta, oticanjem, a često i nekrozom mišića koji se ovdje nalaze, prisutnošću mjehurića plina u njima i oštrim mirisom ichorotic. Oštećeni mišići u početku imaju blijedo crvenu, kasnije smeđu i tamno smeđu boju s zelenkastim nijansama, a zatim se pretvaraju u labavo, lako poderano tkivo. Konzervirana tkiva na rezu su suha, nađene su samo male nakupine tekućine i boja slopa. Nedostatak gnoja je bitna značajka Ludwigove upale grla. Neki autori pogrešno pripisuju Ludwigovim slučajevima upale grla flegmona dna usta, praćeno stvaranjem gnoja. Mišljenje da Ludvigovo grlobolje uvijek počinje s lezijom submandibularne salivarne žlijezde nije potvrđeno.

Rana tipična klinička manifestacija Ludwigove upale grla je gusta drvenasta oteklina u submandibularnom području. Odavde, upalni proces u teškim slučajevima brzo prelazi u područje poda usne šupljine i, spuštajući se do vrata, koncentrira se na hioidnu kost. Oteklina vrata proteže se do ključne kosti; u isto vrijeme dolazi do oticanja lica. Koža iznad lezije u prva 2-3 dana se ne mijenja u boji, a zatim postaje blijeda; kasnije se pojavljuju zasebne plavičasto-ljubičaste i brončane točke.

Tijek bolesti je obično ozbiljan, samo povremeno umjeren. Većina pacijenata na početku bolesti ima zimicu, slabost, bolno gutanje, glavobolje, nedostatak apetita. Temperatura prvih 1-2 dana ostaje subfebrilna ili ne prelazi 38 °, zatim doseže 39 ° i više. Upalna oteklina koja se javlja u podu usta, proteže se do zidova ždrijela i ulaza u grkljan, uzrokujući da glas postane promukao, govor i gutanje su teški. Sublingvalni nabori i podskupine carunculae su natečene, povišene, nad njima je sluznica prekrivena fibrinusnim cvatom. Jezik povećan, prekriven tamno smeđom patinom, suh, neaktivan. Usta su poluotvorena, miris iz usta, lice je blijedo, cijanotične nijanse ili zemljane boje. Disanje je isprekidano, pacijent nema dovoljno zraka, njegovo lice izražava strah, zjenice su proširene. Situacija je prisiljena, pola sjedenja, ponekad su pacijenti uznemireni, u nekim slučajevima apatični. Svakog dana stanje postaje sve ozbiljnije, tu su bujni znoji, zapanjujuća hladnoća, svijest je zamračena, delirij. Količina hemoglobina se smanjuje. Izražena leukopenija, oštar pomak leukocitne formule u lijevo. S porastom opće slabosti, simptomima propadanja srčane aktivnosti i slikom sepse, smrt se često može javiti do kraja prve, rjeđe u sredini ili na kraju drugog tjedna. Komplikacije: upala i apsces pluća, asfiksija i medijastinitis. Prije uporabe antibiotika, prognoza za anginu Ludwig bila je teška, stopa smrtnosti iznosila je 40–60%.

Liječenje. Rano široki i duboki rezovi lezija. Ako infiltrat zahvaća cijeli pod usta, potrebno je otvoriti submandibularne prostore ispod 1,5-2 cm i paralelno s rubom donje čeljusti s obje strane; Također je preporučljivo napraviti središnji rez između hioidne kosti i brade, prodirući između mišića desne i lijeve strane s rezom m. mylohyoideus na oralnu sluznicu. Za bolju reviziju stanja mišića dna usne šupljine treba pribjeći tzv. Okovratniku duž gornjeg pregiba vrata. Istodobno, najčešće se oslobađa manja količina fetidne tekućine, mjehurića plina, nalaze se nekrotična žarišta u vlaknima i mišićima. Kada se proces proširi na vrat, napravi se rez duž prednjeg ruba sternoklavikularnog mišića bradavica, izlažući neurovaskularni sloj karotidnoj jami; ponekad morate pribjeći kirurškom zahvatu iu supraclavikularnoj regiji. Rane su pažljivo isušene, po mogućnosti s tankim gumenim trakama, kako bi se izbjeglo oštećenje posuda.

Uz teško disanje - traheotomija (vidi). Zbog opasnosti od opće anestezije zbog otežanog disanja, sve operacije se izvode pod lokalnom anestezijom. Nekrotično tkivo se 2-3 puta dnevno navodnjava iz pipeta otopinom vodikovog peroksida i 1% otopinom kalijevog permanganata. Ponekad je djelotvorno davati pod kožu ili intramuskularno serum protiv četiri glavna anaerobna mikroba. Serum se može primijeniti dnevno, a prema indikacijama za 10-12 sati. tri dana. Značajan uspjeh daje upotrebu antibiotika: penicilin, streptomicin, itd.

Sulfa lijekovi su također prikazani. Od samog početka bolesti - lijekovi za srce i male doze bromida. Intravenski - 40% otopina heksametilentetramina (heksamina), 10% otopina kalcijevog klorida. Slijedite redovito djelovanje crijeva. Prehrana je pretežno biljno-mlijeko, obilno piće, vitamini. Potreban je higijenski sadržaj usne šupljine; ne manje od dva puta dnevno treba isprati usta slabom strujom otopine kalijevog permanganata 1: 2000 iz esmarch kruga. Odmor posteljice mora se promatrati sve dok se nekrotično tkivo potpuno ne odbaci i dok se ne uspostavi normalna temperatura.

Budući da je Ludwigova grlobolja uglavnom povezana s prisutnošću karioznih zuba, rehabilitacija usne šupljine u djece i odraslih je profilaktički nužna.

Ludwigova angina: kako obični karijes može dovesti do opasnih posljedica

Grlobolja je danas uspješno tretirana, ali je važno razumjeti da različiti oblici ove bolesti zahtijevaju individualni terapijski pristup. Ako ima dovoljno kreveta i antipiretičkih tableta za virusno grlobolju, gnojni bakterijski tonzilitis može se liječiti samo antibioticima.

Postoje i oni oblici angine koji zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju. U takvim slučajevima, nedostatak medicinske skrbi može dovesti ne samo do komplikacija, već i do smrti.

Angina ludwig

Angina Zhensulya Ludwig je trulo-nekrotična upala dijafragme usne šupljine. Takvi patološki procesi, koji imaju difuzni (neograničeni) karakter, nazivaju se flegmon. Njihova opasnost leži u mogućnosti brzog širenja infekcije na susjedna tkiva.

Ovaj oblik upale grla uzrokovan je anaerobnom (fermentacijom i truljenjem) mikroflore. Obično se nalazi u kombinaciji sa streptokokima, stafilokokima, fuzospirochetami i Escherichia coli. Nekrotične promjene počinju s submandibularnim tkivom, kasnije se pomiču u hipoidne mišiće. Mogući poraz stražnjeg prostora ždrijela.

Streptokokni tonzilitis, za razliku od Ludwigova bolnog grla, stvara gnojne žarišta na žlijezdama, a gljivične i virusne infekcije ne mogu uzrokovati nekrotične procese. Međutim, streptokokna infekcija je u stanju voditi do tih procesa.

Na fotografiji je grlo bolnog grla Ludwiga

Uzroci bolesti

  • Karijes.
  • Otvoreni prijelom čeljusti.
  • Ozljede usne šupljine.
  • Parodontne upale (zubno-nazubljenih tkiva).
  • Infekcija tonzile.
  • Neoplazme i kamenje slinovnice.
  • Apscesa.

Provokativni čimbenici, rizična skupina

Otežavajući uzroke, nekroza submandibularnog tkiva može izazvati:

O uzrocima i posljedicama Ludwiga angine u našem videu:

simptomi

Kod odraslih

  • Brza progresija.
  • Groznica.
  • Temperatura 38-39 ° i više.
  • Krvni tlak je smanjen.
  • Edem jezika, grkljana, vrata.
  • Zatezanje ispod donje čeljusti.
  • Koža ispod brade je upaljena i zategnuta.
  • Povećana proizvodnja sline.
  • Cijanotski ten, usne.
  • Teško disanje do gušenja.
  • Smrt submandibularnog tkiva.
  • Gadan miris iz usta.
  • Govor je nejasan.
  • Opijenosti.
  • Opće stanje je izuzetno teško.

Kod djece

Djeca su mnogo teže patiti od angine Ludwig. Svako kašnjenje u liječenju može koštati život djeteta.

Uz navedene simptome dodaju se:

dijagnostika

Dijagnosticiranje takve ozbiljne bolesti provodi se samo u bolnici.
Za preliminarnu dijagnozu kliničke slike. Da bi se to pojasnilo, postoje sljedeći postupci:

  • Test krvi (pokazuje pad hemoglobina, povećanje stanica soje, smanjenje broja bijelih krvnih stanica).
  • X-zraka, MRI, CT (otkrivena je prisutnost u tkivima infiltrata s nakupljanjem mjehurića plina).
  • Mikrobiološke studije (identifikacija patogena).

liječenje

Kirurška metoda

Prilikom dijagnosticiranja Ludwigove grlobolje, nužna je hitna kirurška intervencija:

  • Otvaranje flegmona s drenažom žarišta i njihovo naknadno antiseptičko liječenje (stvaranje uvjeta za odljev gnojnog eksudata). To se radi kod svih pacijenata sa sličnom dijagnozom.
  • Hiperbarična oksigenacija (postupak se provodi u posebnim tlačnim komorama kako bi se povećao kisik u krvi). Provodi se s kisikovim gladovanjem u prisutnosti potrebne opreme.
  • Traheostomija (otvaranje dušnika uz uvođenje zraka u nju). Provodi se s potpunom opstrukcijom respiratornog trakta.

Kirurško liječenje angine Ludwig

liječenje

Nakon kirurških zahvata, liječenje antibioticima, koje se daju intravenozno (lijekovi iz skupine penicilina zajedno s tetraciklinima), nužno se propisuju.

Preparati anaerobnog seruma primjenjuju se supkutano ili intramuskularno. Za intravenozno davanje primjenjuje se lokalna anestezija.

Uz teške opijenosti stavite kapaljke s velikom količinom slane otopine (natrijev klorid).

Upotrijebljeni lijekovi koji podržavaju srčanu aktivnost. Kako bi se pojačali učinci antibiotika, koriste se sulfonamidi (streptocidi).

U vrlo teškim slučajevima vrši se transfuzija krvi. Lokalna terapija je reducirana na redovito grgljanje (Furacilin, otopina kalijevog permanganata).

Narodni lijekovi

Folk recepti u slučaju angine Ludwig neučinkoviti i opasni. Moguće ih je koristiti kao dodatnu terapiju, ali samo nakon savjetovanja s liječnikom. Tijekom remisije mogu se koristiti ispiranja na bazi biljaka, slanih otopina i pčelinjih proizvoda. Pametnije je da se djeca i trudnice ograniče na terapiju lijekovima.

fizioterapija

Sveobuhvatni pristup liječenju smanjuje vjerojatnost recidiva i negira učinak gnojne flore. Stoga, tijekom razdoblja oporavka, liječnik može propisati sljedeće postupke:

Video demonstracija kirurške operacije pacijenta s anginom Ludwig:

Značajke liječenja tijekom trudnoće

Angina Ludwig je smrtonosna i za trudnicu i za njezino dijete. U slučaju karakterističnih simptoma važno je odmah hospitalizirati pacijenta i sve daljnje postupke liječenja povjeriti nadležnom stručnjaku.

  • Najveća opasnost je mogućnost gušenja.
  • Velike doze antibiotika često izazivaju intrauterine patologije.
  • Nesvjestica može uzrokovati ozljede i pobačaj.
  • Visoke temperature su opasne za fetus, ali se aspirin ne može smanjiti. Paracetamol tableta i trljanje stopala s otopinom octa i alkohola pomoći će smanjiti temperaturu prije dolaska hitne pomoći. U bolnici se antipiretici daju intramuskularno.
  • Dok ste u bolnici, morate pažljivo pratiti osobnu higijenu.
  • Udisanje i druge toplinske obrade strogo su kontraindicirane za trudnice.

Moguće komplikacije od opasne bolesti

Komplikacije u daljnjim fazama liječenja javljaju se rjeđe, ali u prisustvu povezanih bolesti i imunodeficijencije moguće su sljedeće posljedice:

prevencija

Glavne preventivne mjere uključuju:

  • Pravovremeno liječenje karijesa.
  • Redovito četkanje.
  • U prisustvu rana i opeklina u usnoj šupljini potrebno je pravovremeno liječenje.
  • Kvalificirana terapija malih žarišta infekcije.

U bolnici je pacijent izoliran od drugih pacijenata. U prostoriji u kojoj se nalazi žrtva poduzimaju se mjere dezinfekcije:

  • Dezinfekcija posuđa, posteljine i drugih predmeta uporabe.
  • Svakodnevno mokro čišćenje.
  • Redovito emitiranje.

Kontakti sa zdravim ljudima ograničeni su na minimum. Prilikom kontakta oslanja se na gazu i redovito rukovanje rukama.

pogled

Prije pojave antimikrobnih sredstava u ovom obliku angine, stopa smrtnosti premašila je 50% ukupnog broja žrtava. U naše vrijeme prognoza je utješnija.

Nekoliko dana nakon operacije uočeno je značajno poboljšanje. Zacjeljivanje rana u većini slučajeva je beznačajno.

Angina ludwig

Ludwigova angina je trula-nekrotična upala usta usta s oštećenjem susjednih submentalnih i hipoglosalnih područja. Klinički se manifestira oštrim bolovima u grlu, ograničavanjem gutanja, oticanjem potkožnog masnog tkiva, porastom temperature i drugim simptomima opće intoksikacije. Dijagnoza je provesti opću analizu krvi, rendgenskih snimaka, CT ili MRI vrata. Terapijske mjere uključuju ranu kiruršku intervenciju, upotrebu antitoksičnog seruma i antibiotika, detoksikaciju i hiperbaroterapiju.

Angina ludwig

Angina Zhansulya-Ludwig je teška kirurška patologija koja je rezultat reprodukcije u tkivima submandibularne regije patogenih anaerobnih mikroorganizama. Bolest je opisao francuski kirurg J. Jeansulem 1830. i dopunio ga njemački kolega LF von Ludwig 1836. Također se u literaturi nalaze i nazivi „bolesti gušenja“, „zloćudne upale grla“, „željeznog ovratnika“, „trulog nekrotičnog flegmona“. Rijetka je patologija: u posljednjoj četvrtini stoljeća postoji oko 40 izvješća o bolestima u otorinolaringologiji. Većina slučajeva javlja se u muškaraca u dobi od 25 do 65 godina. U razdoblju prije antibiotika, broj smrtnih slučajeva iz Ludwigove boli u grlu dosegao je 50% ili više.

Uzroci Ludwiga Sore Throat

Etiološki agens često djeluje anaerobna flora, uglavnom Clostridia u kombinaciji sa streptokokima. Manje su česti fusobakterije, Staphylococcus aureus, spirohete, E. coli i druge. Posljednjih godina češća je mješovita infekcija. Međutim, sam se upalni proces događa kada su prisutni sljedeći uzročni čimbenici:

  • Zubne bolesti. Upala zubnog tkiva i desni, poput periostitisa, parodontitisa, perikoronitisa, gingivitisa, stomatitisa, Behcetove bolesti, može dovesti do Ludvigove upale grla. Značajnu ulogu u etiologiji flegmona dna usne šupljine ima karijesni proces započet u području drugog i trećeg kutnjaka donje čeljusti.
  • ENT bolesti. Uz odontogene uzroke, infektivne patologije nazofarinksa i paranazalnih sinusa - tonzilitis, faringealni i paratonsilarni apsces, adenoiditis, faringitis i sinusitis mogu biti izvor razvoja Zhansulove upale grla. Stalna prisutnost virulentne flore povećava vjerojatnost gnojne nekrotične upale tkiva u podu usne šupljine.
  • Ozljede. Bolest se može izazvati ozljedama mekih tkiva submandibularnog prostora i maksilofacijalnog područja, produljenim boravkom u gornjim dišnim putovima stranog tijela, te piercingom jezika. Traumatska ozljeda stvara preduvjete za razvoj bakterijske infekcije, koja s protokom krvi može doseći submandibularni prostor.

U rizičnu skupinu spadaju bolesnici s dijabetesom, onkološke bolesti, teške autoimune patologije, stanja imunodeficijencije (AIDS, nedostatak IgG, Westov sindrom i dr.), Niska razina oralne higijene. Bolest se češće otkriva u osoba koje pate od alkoholizma, narkomana i imaju nizak socijalni status. Posebno visok rizik kod osoba koje primaju citotoksičnu ili hormonsku terapiju.

patogeneza

Pod utjecajem infektivnih agensa u submandibularnom prostoru počinje proces upale, koji se pomiče u mišiće usne šupljine. U većini slučajeva, proteže se od maksilarno-hipoglosnog mišića niz potkožno tkivo do razine klavikula. U prisutnosti interkurentnih bolesti koje pogoršavaju tijek Ludwigove upale grla, upala kroz stiloidni mišić može dosegnuti faringealno-gornji i stražnji prostor ždrijela, zahvaćajući gornji medijastinum.

Mišićne strukture se zgusnu, na nekim mjestima ili tijekom njihovih nekrotičnih promjena. Karakteristično je odsutnost gnoja. Otkrivena su samo područja taljenja i omekšanja muskulature, iz kojih izlazi velika količina tamnog iscjedka s mjehurićima plina i oštar smrdljiv miris pri rezanju. Oštećeni mišići najprije dobiju blijedo crvenu, a zatim tamno smeđu boju, lomljivu i lako trgujuću strukturu. Ostala područja karakterizira suhoća, minimalno krvarenje, bez znakova izlučivanja i proliferacije.

Simptomi Ludwiga Sore Throat

Početak bolesti je brz. Prvog dana temperatura je subfebrilna, ali brzo doseže 39-40 ° C. Koža lica i vrata postaje žućkasta i blijeda, ali u nekim slučajevima može ostati nepromijenjena. Nakon 2-3 dana na koži se pojavljuju brončane mrlje koje se na kraju mijenjaju u plavičastu. Stalno progresivna oteklina mekog tkiva doprinosi respiratornom zatajenju. Kada se raširi na ždrijelo, prekrši se čin gutanja. Pri prelasku na grkljan glas postaje promukao, govor postaje težak, čak i do potpunog izostanka.

Značajno izražen sindrom intoksikacije. Uzbuđenje ili euforija koja je nastala ustupa mjesto apatiji i letargiji. Opća slabost, slabost, glavobolje, umor, nesanica, povraćanje brzo se pridružuju, au teškim slučajevima delirij i halucinacije. Krvni tlak je sklon padu, puls slabog punjenja, ritmičan, do 130-140 otkucaja u minuti. Ako se ne liječi, simptomi trovanja su pojačani. Opće stanje se znatno pogoršava, temperatura poprima valoviti karakter. Pojavljuju se obilno znojenje, zapanjujuća jeza, oslabljena svijest.

Kada je angina Ludwig obilježila karakterističan izgled pacijenta. Usta su napola otvorena, iz nje proizlazi neugodan gnjusan miris. U kutovima usana postoji povremeno slinjenje, funkcija žvakanja je ograničena. Jezik je premazan smeđim premazom, povećan, povišen i blago pomaknut unatrag. Pacijent uzima prisilan polusjedeći položaj, pokušava ne pomicati vrat kako bi izbjegao pojavu boli. Otečena, edematozna tkiva su vrlo gusta na dodir, "drvenasta" i bolna. U nekim slučajevima moguće je imati simptomatsku anginu niskog stupnja s minimalnim znakovima trovanja.

komplikacije

U nedostatku pravilnog liječenja ili u prisutnosti izražene imunodeficijencije kod pacijenta, bolest je prepuna brojnih ozbiljnih komplikacija koje nose izravnu prijetnju životu. Lokalne komplikacije uključuju gušenje i razvoj plinske gangrene. Hematogeno širenje infekcije dovodi do pojave medijastinitisa, meningitisa, bakterijskog endokarditisa i tromboze kavernoznog sinusa. Od funkcionalnih poremećaja najopasnije su akutno zatajenje jetre i bubrega. Glavni uzroci smrti su sepsa, infektivni toksični šok i višestruko zatajenje organa.

dijagnostika

Terapeuti, otorinolaringolozi i kirurzi sudjeluju u dijagnostici Ludwigove boli u grlu. U tipičnim slučajevima, prepoznavanje patologije ne uzrokuje poteškoće, ispravna dijagnoza se može napraviti na temelju karakterističnog izgleda pacijenta i anamnestičkih informacija. Da bi se pojasnila dijagnoza provodi se:

  • Procjena objektivnih podataka. Ispitivanje otkriva edem tkiva, promjenu boje kože, pacijentov prisilni položaj. Palpacija pokazuje izraženu gustoću infiltracije i blagi porast boli. Oropharingoscopy je teško zbog ograničenog otvaranja usta. Uz njezinu pomoć možete odrediti povećanje veličine jezika, nadutosti i hiperemije sluznice stražnjeg dijela usne šupljine.
  • Laboratorijske studije. OAK ukazuje na dominantnu leukocitozu s povećanjem broja ubodnih neutrofila, porast ESR-a iznad 50-60 mm / h, smanjenje hemoglobina. U 5% slučajeva otkrivena je leukopenija i trombocitopenija. Biokemijska analiza karakterizirana je povećanjem pokazatelja mioglobina i akutne faze - C-reaktivnog proteina, sijalnih kiselina i seromkoida. Nakon otvaranja flegmona provodi se bakterijsko zasijavanje mikroflore.
  • Ray metode. Radiografija u lateralnim i izravnim projekcijama, MRI i CT tkiva vrata koristi se za otkrivanje infiltracije uz prisutnost mjehurića plina karakterističnih za anaerobnu infekciju. Ultrazvuk se koristi za vizualizaciju glavnog žarišta upale i otkrivanje povećanih limfnih čvorova.

Diferencijalna dijagnostika provodi se s flegmonom vrata, toksičnim oblikom difterije, erizipelama, akutnim epiglotitisom, stenotičnim laringotraheitisom, angina-bubonskim oblikom tularemije i apscesom grla. Da bi se postavila dijagnoza, potrebno je konzultirati specijaliste za infektivne bolesti i maksilofacijalnog kirurga.

Liječenje angine Ludwig

Liječenje se provodi u kirurškim i intenzivnim bolnicama. Pacijentu je osiguran potpuni mir, minimizira kontakt s drugim ljudima, propisana je dijeta koja sadrži dovoljno proteina i vitamina. U nedostatku komplikacija i pravovremenom upućivanju specijalistima, cijelo razdoblje liječenja i rehabilitacije traje 2 do 2,5 tjedna. Kompleks hitnih i planiranih aktivnosti uključuje:

  • Kirurška intervencija. Izvodi se iz hitnih razloga pod općom anestezijom. Sastoji se od široke disekcije zahvaćenog područja kako bi se povećao pristup kisika. Identificirana mjesta mrtve kože prolaze necrotomiju. Šavovi nakon operacije nisu primijenjeni, u rani je ostavljen tampon s antiseptikom. Kroz dodatne rezove uspostaviti drenažu za daljnju primjenu lijekova.
  • Terapija lijekovima. Imenovanje antibakterijskih lijekova iz skupine penicilina, tetraciklina i nitroimidazola. Uvodi se antigangrenski serum koji sadrži antitoxine glavnih uzročnika plinske gangrene. U svrhu detoksikacije u velikim količinama upotrijebljene su otopine krvnih nadomjestaka (reopolyglukine, gemodez) i fiziološke otopine. Za lokalno liječenje Ludwigove upale grla koriste se zavoji s antisepticima, masti s proteolitičkim enzimima, au završnoj fazi reparanti su sredstva koja potiču zacjeljivanje rana.
  • Fizioterapijski tretman. Dodijelite zračenje polariziranom svjetlu, magnetskoj terapiji, laserskim i ultraljubičastim učincima na ranu. Upotrebljava se hiperbarična oksigenacija, čija se bit sastoji u smještaju pacijenta u komoru s visokim sadržajem O2. Kisik, koji ulazi u središte upale, ima štetan učinak na anaerobnu floru. Također se koriste ozonirane otopine i upuhivanje kisika kroz kateter. Razvija se tehnika za tretiranje površine rane strujom zraka koja sadrži dušikov oksid.

Prognoza i prevencija

Prognoze za pravilno provedeno liječenje su povoljne, s razvojem komplikacija koje se primjetno pogoršavaju. Stopa smrtnosti od angine Zhansulya-Ludwig danas iznosi oko 8-10%. Preventivne mjere usmjerene su na održavanje oralne higijene, pravodobno liječenje bolesti poput karijesa, parodontitisa, periostitisa, stomatitisa, gingivitisa, tonzilitisa. Ne manje važna je zaštita sluznice od prekomjerne traumatizacije, trenutnog uklanjanja stranih tijela respiratornog trakta, antiseptičko liječenje rana u vratu, ždrijelu, desni.

Angina ludwig

Ludwigova angina je bilateralna, trulo-nekrotična difuzna upala masnog tkiva, mišića i mišićnih školjki submandibularnog prostora (pod usta), koja se proteže do susjednih podjezičnih i brada područja.

Informacije o bolesti prvi su put predstavili 1830. J. Jean-Conc; 1836. opis je dopunjen i sistematiziran od strane LF von Ludwiga.

Ludwigova angina je iznimno rijetka: u klinici posljednjih godina, pacijenti s ovom dijagnozom zabilježeni su manje od 10 puta. U epidemiološkim istraživanjima tijekom 25 godina zabilježeno je 45 potvrđenih slučajeva bolesti, au 22 bolesnika razvile su se teške komplikacije koje završavaju u 8 slučajeva sa smrću.

U pred-antibiotskom razdoblju više od polovice svih slučajeva bolesti završilo je smrću, s dolaskom sulfa lijekova, smrtnost se smanjila na 10%.

Sinonimi: angina Zhansulya - Ludwig (Gensoulé - Ludwig), trule nekrotične flegmone usta usta.

Upozorenje! Fotografija šokantnog sadržaja.
Za prikaz kliknite vezu.

Uzroci i čimbenici rizika

U 70% slučajeva razvoja trulog-nekrotičnog flegmona dna usta potvrđuje se njegova odontogena priroda (komplikacija bolesti zuba ili susjednih tkiva). Neposredni uzrok boli u grlu Ludwigone su anaerobni patogeni: streptokoki u kombinaciji s klostridijom, Escherichia coli itd.

  • karijesni zubi;
  • upala truljenja zuba;
  • ozljede maksilofacijalnog područja, mekih tkiva usta usta;
  • kronična infekcija u ustima i grlu;
  • kontaminirane rane i ogrebotine usne šupljine i ždrijela.
Temelj za prevenciju Ludwigove boli u grlu je redovita sanacija usne šupljine i liječenje karijesnih zuba.

simptomi

Budući da su bolesti uzrokovane anaerobnim mikroorganizmima karakteristične po teškom tijeku i značajnoj intoksikaciji, za Ludwigovo grlobolju karakterističan je akutni početak i ozbiljni simptomi:

  • brzo napredovanje;
  • porast tjelesne temperature iznad 38 ºS, moguće značajne fluktuacije tijekom dana;
  • širenje edema mekih tkiva poda usta, submentalnog područja i prednje površine vrata;
  • jaka bol pri gutanju, do nemogućnosti gutanja pljuvačke, pića ili hrane;
  • ograničenje pri otvaranju usta;
  • promuklost, bol pri razgovoru;
  • otežano disanje, u teškim slučajevima - razvoj gušenja;
  • glavobolja, vrtoglavica;
  • teška opća slabost;
  • težak znoj;
  • mučnina i povraćanje, ne donoseći olakšanje, zbog snažne endogene intoksikacije;
  • neuropsihijatrijsko uzbuđenje, naizmjenično kako bolest napreduje s apatijom i pospanošću;
  • poremećaj sna zbog intenzivne boli;
  • mogući razvoj delirija, halucinacija.
Neposredni uzrok boli u grlu Ludwigone su anaerobni patogeni: streptokoki u kombinaciji s klostridijom, Escherichia coli itd.

Objektivno je stanje pacijenta ozbiljno; u početnom stadiju bolesti uočena je zemljana bljedila kože lica i vrata, ponekad s žutičastom nijansom, koja se naizmjenično naizmjence s brončanim (u teškim slučajevima, ljubičasto-plavičastim) mrljama, u nekim slučajevima popraćena pojavom žuljeva.

Vizualno označena masivna oteklina potkožnog masnog tkiva prednje površine vrata i donjeg dijela lica. Na palpaciji meka tkiva nisu jako bolna, imaju „drvenu“ gustoću, a jasno se čuje i specifična krckanje (crepitus).

Pri pregledu usne šupljine uočava se oticanje hipoglosnog područja, tkiva su u obliku valjka, prekrivena bjelkastim fibrinusnim cvatom. Jezik je suh, pokreti su mu teški, također je prekriven cvjetanjem, iz usta se javlja oštar smrdljiv miris, nema gnojnog iscjedka. Karakterističan je položaj tijela pacijenta: neaktivan s nagnutom glavom prema naprijed, a usta lagano otvorena, ponekad slina istječe iz usta.

Zvukovi prigušenog srca, niski puls punjenja 120-140 otkucaja / min, krvni tlak je smanjen.

dijagnostika

Za dijagnozu trulih-nekrotičnih flegmona dna usta, potrebna je odgovarajuća procjena podataka dobivenih od subjektivnih i objektivnih pregleda pacijenta, te niz laboratorijskih i instrumentalnih studija:

  • kompletna krvna slika (značajna leukocitoza je utvrđena s neutrofilnim pomakom ulijevo, povećanje ESR na 50-60 mm / h);
  • biokemijska analiza krvi (za povećanje markera akutne faze);
  • Rendgensko ispitivanje tkiva vrata u prednjoj i lateralnoj projekciji (za prisutnost mjehurića zraka u nekrotičnom tkivu).

liječenje

Za postizanje povoljnog ishoda potreban je integrirani pristup liječenju:

  • antibakterijska terapija penicilinima, cefalosporinima, karbapenemima, aminoglikozidima, sulfonamidima;
  • detoksikacijska terapija;
  • hiperbarična ili lokalna oksigenacija tkiva;
  • upotreba antigangrenoznih seruma;
  • hiposenzibilizirajuća, imunomodulatorna terapija;
  • lokalna dijaliza rana s antiseptičkim otopinama;
  • operacije s ekscizijom nekrotičnog tkiva.

Moguće komplikacije i posljedice

Angina Ludwig može imati sljedeće komplikacije:

  • plinska gangrena;
  • sepsa;
  • asfiksija;
  • mediastinitis;
  • apsces pluća;
  • "Šok bubrega";
  • višestruko otkazivanje organa.

pogled

Prognoza je povoljna kada se kompleksni tretman započne na vrijeme, uz odgovarajuću terapiju antibioticima. U slučaju komplikacija, prognoza se dramatično pogoršava.

U razdoblju prije antibiotika više od polovice svih slučajeva Ludwigove grlobolje završilo je smrću. S pojavom sulfa lijekova, smrtnost se smanjila na 10%.

prevencija

Glavne preventivne mjere:

  • redovita sanacija usne šupljine, liječenje karijesnih zuba;
  • radikalno liječenje kroničnih tromih procesa u usnoj šupljini i grlu;
  • pravovremeno liječenje rana usne šupljine i ždrijela ako se pojave.

Angina Zhansulya-Ludwig

Angina Zhansulya-Ludwig - je infektivno-upalna lezija usne šupljine koja pogađa uglavnom sublingvalno područje. Bolest svoje ime duguje činjenici da ju je u isto vrijeme opisao njemački kirurg LF von Ludwig i francuski kirurg J. Jeanoule.

Bolest se naziva angina samo zbog toga što je njezin vodeći simptom, kao i kod drugih angina, gušenje zbog oticanja usta i vrata: od latinskog. angere - uzdah ili gušenje. Drugi naziv za ovu patologiju je truli-nekrotični flegmon mekih tkiva poda usta.

Alternativna imena: angina maligna (maligni tonzilitis), garotillo (željezni okov), morbus strangularis (gušenje).

uzroci

Glavni uzrok upale ždrijela Zhansul-Ludwig je infekcija. Patogeni mikrobi su anaerobni (ne trebaju kisik) mikroorganizmi.

Mikrobiološka analiza iscjedka bradavica bakterija roda Clostridium:

  • Clostridium perfringens (utvrđeno u 80% bolesnika);
  • Clostridium oedematiens (otkriveno u 25% slučajeva);
  • Clostridium septicum (u 15% slučajeva je popratni soj).

Osim ovih ključnih uzročnika, u upalnom žarištu se često identificiraju i drugi mikroorganizmi: Spirochaeta buccalis, Bacillus fusiformis. Kod osoba sa slabim imunitetom (bolesnici s HIV-om, hepatitisom), pseudomonas (Pseudomonas) i gljivice (Candidae) mogu biti uzročnici.

Pod određenim uvjetima vjerojatnost Ludwigove upale grla povećava se nekoliko puta.

  • odontogene infekcije: stomatitis, gingivitis, perikoronitis, karijes i drugi;
  • akutni tonzilitis, koji je većini poznat kao flegmonalni tonzilitis;
  • apscesi paratonsilara i ždrijela;
  • prijelomi donje čeljusti, komplicirani gnojnim;
  • prodoran jezik i njegova uzda;
  • niska razina oralne higijene;
  • pušenje duhana i alkoholizam;
  • dijabetes.

U riziku su muškarci u dobi od 20 do 60 godina, budući da upravo oni često kombiniraju nekoliko gore navedenih okolnosti.

simptomi

U svim slučajevima, početak bolesti je akutan - u početku dolazi do blagog oticanja submandibularne regije. Edem brzo raste i širi se na vrat i grlo. Teška intoksikacija gotovo odmah se pridružuje lokalnim simptomima, hipertermičkom sindromu - tjelesna temperatura povremeno raste na 40 stupnjeva.

Pacijenti od prvog dana bolesti imaju sljedeće pritužbe:

  1. Povećajte glasnoću jezika.
  2. Poteškoće u gutanju ili potpunoj nemogućnosti gutanja pljuvačke ili hrane.
  3. Oticanje vrata.
  4. Teško disanje.
  5. Epizode prekomjernog znojenja.
  6. Slinjenje.
  7. Ograničenje funkcije žvakanja donje čeljusti.

Kada kontaktira pacijenta s zapuštenim Ludwigovim grlom, njegov izgled i ponašanje privlače ga. Pacijent je većinu vremena u prisilnom položaju - radije sjedi pognute glave i pokušava zaštititi vrat od bilo kakvih pokreta. Na udaljenosti se čuje stridor - bučno, prisilno disanje sa zviždanjem. Označena je disfonija.

U prva 2-3 dana od početka bolesti, koža osobe je blijeda sa zemljanim nijansama, au projekciji flegmona - odmah ispod brade - često se primjećuje područje crvenila. Ako se ne liječi, boja kože preko lezije postupno se mijenja u broncu. Edem se obično širi na obraze i vrat. Prilikom pritiskanja na edematozno tkivo čuje se crepitus - krckanje mjehurića plina koji su se pojavili u debljini tkiva.

Infiltracija (potkožni edem) ne boli pri dodiru. Infiltracija koja se širi u usnu šupljinu, gura jezik, zbog čega su usta osobe koja boluje od bolesti stalno odškrinuta. Sluzav pod jezikom ima sivkastu boju, iz usta dolazi lako prepoznatljiv gnojni miris.

Kako bolest napreduje, pacijent postaje sve apatičniji zbog teške intoksikacije otpadnih produkata bakterija i tkiva koja propadaju.

Fotografija angine Zhansulya-Ludwig: kako izgleda

Pojava pacijenta s anginom Zhansulya-Ludwig.

dijagnostika

Dijagnoza Zhansul-Ludwigove upale grla postavljena je na temelju kombinacije triju kriterija:

  1. U prisutnosti tipične kliničke slike opisane gore.
  2. Na temelju podataka iz laboratorijskih i instrumentalnih studija.
  3. Prema rezultatima specifičnih dijagnostičkih metoda.

Najinformativnije instrumentalne metode istraživanja u ovoj patologiji su zračenje. Radiografija vrata i donje čeljusti pokazuje nakupine mjehurića plina u mekim tkivima: potkožnom tkivu i mišićima.

Na slikama snimljenim CT ili MRI mjehurići plina se još jasnije vizualiziraju. Ove dijagnostičke metode omogućuju sumnju na uništavanje mekih tkiva u podu usta. Prednost rendgenskih metoda je u tome što dopuštaju otkrivanje bolesti u ranoj fazi, kada bolesnikovo stanje nije u potpunosti ozbiljno.

Ultrazvučni pregled hipoglosnih mišića omogućuje vam da vidite nekrotične (mrtve) ili otečene mišiće koji nemaju aktivan protok krvi.

Sljedeće promjene zabilježene su u testovima krvi:

  • Leukocitoza, dok se broj leukocita progresivno povećava zbog pojave mladih oblika, što ukazuje na visoku aktivnost upale. U manje od 5% slučajeva zabilježena je leukopenija (smanjenje broja leukocita).
  • Anemija je smanjenje broja crvenih krvnih stanica u krvi zbog njihovog sloma.
  • Povećanje razine mioglobina (više od 2000 ng / ml) - proteina, koji se uglavnom sastoji od mišića. Njegova pojava u krvi samo govori o nekrozi mišića hipoglosne regije.
  • Povećanje koncentracije upalnih enzima - sero-reaktivnog proteina i prokalcitonina.

Specifična dijagnoza je provesti bakteriološko ispitivanje. Uz to, možete potvrditi anaerobnu prirodu infekcije i odrediti specifični patogen te dodatno odrediti njegovu otpornost (otpornost) na antimikrobna sredstva. Nedostatak ove metode je u njenom trajanju - potrebno je nekoliko dana od uzimanja materijala do proizvodnje rezultata.

Najnovije metode specifične dijagnostike:

  1. Koaglutinacija i aglutinacija lateksa.
  2. Fluorescentna mikroskopija.
  3. Plinsko-tekućinska kromatografija.
  4. Redoksimetriya.
  5. Lančana reakcija polimeraze.

Prednost ovih metoda u dijagnostici velike brzine - rezultati su spremni za 1-3 sata.

Mikroskopija iscjedka flegmona s gram-bojom je drevna, ali još uvijek učinkovita metoda dijagnoze!

Liječenje angine Zhansulya-Ludwig

Sve terapeutske manipulacije za anginu Ludwig moraju se provoditi u uvjetima kirurškog odjela. Svaki režim liječenja temelji se na najranijoj mogućoj kirurškoj operaciji. Trajanje liječenja s razdobljem rehabilitacije s povoljnim ishodom je nekoliko tjedana.

Operativna intervencija

Operacija se provodi prema hitnim indikacijama - pacijent se priprema za 45-60 minuta, nakon čega se uzima na operacijski stol. Tijekom tog vremena liječnici stabiliziraju njegovo stanje kako bi se što bolje mogao podvrgnuti operaciji - otopine, uključujući krvne produkte, ubrizgavaju se u venu i ubrizgavaju se metaboličke tvari.

Operacija se odvija pod općom anestezijom. Zbog osobitosti lokalizacije pacijentovog flegmona, oni moraju biti intubirani - cijev se ubacuje u grlo kako bi se osiguralo normalno disanje.

Operacija se sastoji od seciranja kože i potkožnog tkiva skalpelom preko mjesta upale s naknadnim širenjem tkiva tupom metodom - pomoću klipa ili jednostavno prstom. Zadaća kirurga je maksimizirati tkivo, dajući im pristup kisiku. Kada se otkriju dijelovi nekrotičnog mišića, oni se uklanjaju. Šavovi nakon takve operacije nisu nametnuti - rane su prepuštene praznini.

Na kraju operacije, perforirane cijevi (odvodi) ubacuju se kroz dodatne rezove u rane - kroz njih se ubrizgavaju antibiotici i antiseptici, a rana se pere. Površina rane se zatvara brisom namočenim u slabu otopinu kalijevog permanganata. U većini slučajeva, pacijenti nakon takve operacije prenose se na intenzivnu njegu za intenzivnu terapiju i promatranje.

Lokalno liječenje

Nakon operacije, rane se stalno ispiru antiseptičkim otopinama, podvezivanje se vrši svakodnevno s revizijom kako bi se spriječila ponovna infekcija.

Da biste uklonili serozno-gnojni iscjedak iz rana, oni se aktivno ispiru kroz kanalizaciju. Datumi odvodnje u svakom slučaju određeni su pojedinačno. Odvodnja može biti do 2 tjedna. Osim antiseptika, u ranoj fazi koriste se i masti s proteolitičkim enzimima (argosulfan i analozi), sorbenti s antimikrobnim i proteolitičkim djelovanjem (anilin, kolabsorb).

U kasnijim razdobljima liječenja zadatak je aktivirati reparativne procese - zacjeljivanje rana. Nanesite mast na osnovi emulzije (vinilin, solkozeril, aktovegin).

Intravenozni i intramuskularni lijekovi

Intenzivna terapija je postavljanje intravenskih antibiotika i antimikrobnih lijekova. Osnovna terapija započinje antibioticima sposobnim za djelovanje na sve moguće patogene, a nakon određivanja specifičnog mikroorganizma, lijekovi se biraju tako da je patogen što je više moguće osjetljiv na njih. U teškim slučajevima, svi lijekovi se ubrizgavaju u venu putem intravenskih katetera.

Kao specifičan tretman, koristi se antigenski serum koji služi za neutralizaciju toksina koji se oslobađaju u krv patogene. U početnom stadiju, kada patogen još nije ustanovljen, ubrizgava se polivalentni serum. Nakon točne dijagnoze propisana monovalentna droga, aktivna s obzirom na određeni Clostridium.

Serum se ubrizgava u venu i mišić. U prvom slučaju, on počinje djelovati gotovo trenutno, a kada se ubrizgava u mišić, stvara se depo koji daje produljeni učinak.

Ostali lijekovi se uvode intravenozno, čiji je zadatak stabilizirati opće stanje tijela:

  • vodeno-solne otopine (Ringer, Laktosol i drugi);
  • metaboliti (vitamini i antioksidansi);
  • krvni proizvodi (ako su naznačeni): masa eritrocita, plazma.

Za tešku intoksikaciju koriste se metode ekstrakorporalne detoksikacije (pročišćavanje krvi): plazmafereza, hemofiltracija i drugo.

Terapija kisikom

Uzročnik trulog-nekrotičnog flegmona vrlo "ne voli" kisik - u njegovoj prisutnosti klostridija prestaje rasti i umrijeti.

Primijenite dvije različite metode:

  1. Hiperbarična oksigenacija - pacijent s upaljenim grlom nalazi se u komori u koju se zrak pod visokim sadržajem kisika pumpa pod tlakom. Povećani tlak omogućuje da kisik aktivnije prodre u žarište upale, pružajući terapijski učinak. Tijekom liječenja provodi se nekoliko sesija HBO. Nedostatak ove metode je da ne dopušta oslobađanje toksina koji cirkuliraju u krvi.
  2. Navodnjavanje rana ozoniziranim otopinama. To je manje učinkovita, ali pristupačnija metoda. Raspadanje ozona u fokusu s formiranjem aktivnog kisika doprinosi intenziviranju procesa čišćenja rane.

Razvija se tehnika liječenja rana zračnom strujom obogaćenom dušikovim oksidom, također aktivnim protiv klostridija.

Ostali tretmani

Ultraljubičasto zračenje autologne krvi - metoda se sastoji od uzimanja krvi od pacijenta, koja se zatim ozračuje svjetlom iz posebno odabrane duge valne duljine. Vjeruje se da je tretirana na isti način kao što krv ima određeni imunostimulirajući učinak. Tijek liječenja obično zahtijeva 5 do 10 postupaka.

Antimikrobna fotodinamička terapija (APDT) - laserska obrada rana. Provodi se pre-senzibilizacija (senzibilizacija) uzročnika s metilenskim plavim. Kao rezultat fotokemijske reakcije dolazi do inaktivacije mnogih mikroorganizama, ali to ne označava razvoj rezistencije na lijekove u njima.

Zračenje polariziranim svjetlom. Brojne studije su pokazale da se zacjeljivanje rana nastalo od drenaže flegmona poboljšava kada se površina rane ozračuje polariziranim svjetlom. Učinkovitost metode se povećava kada se kombinira s hidropresivnim metodama rehabilitacije rana.

Ova metoda čišćenja rana podrazumijeva liječenje strujom asepse pod pritiskom, što omogućuje uklanjanje većine gnojno-nekrotičnih masa. Zračenje polariziranim svjetlom odvija se tijekom svakog zavoja. Izvor svjetlosti je smješten na udaljenosti od 10 cm od rane i uključen 8-10 minuta.

Ove metode terapije koriste se tijekom cijelog perioda zacjeljivanja rana, sve do njihove potpune epitelizacije (rasta mlade kože). Te se tehnike primjenjuju samo na području Rusije, budući da nisu provedena velika istraživanja koja bi potvrdila njihovu učinkovitost.

dijeta

U akutnom razdoblju bolesti, odmah nakon operacije, većina bolesnika treba probu enteralnu hranidbu - hrane se kroz cijev, jer ne mogu sami progutati. U teškim slučajevima, moguća parenteralna prehrana - kroz venu. Liječnici koriste posebne mješavine koje u potpunosti popunjavaju nedostatak svih potrebnih tvari: bjelančevina, ugljikohidrata, masti i vitamina.

U razdoblju oporavka potrebna je dijeta bogata energijom i proteinima. Preporučuje se obogaćivanje prehrane mesom (svinjetina, govedina). Hrana treba sadržavati dovoljnu količinu masti koja je izvor energije.

prevencija

Kada se pojave prvi sumnjivi simptomi koji mogu ukazivati ​​na ovu patologiju, trebate se posavjetovati s liječnikom. Rano liječenje može spasiti živote.

Da biste spriječili pojavu flegmona dna usta, možete, slijedeći pravila oralne higijene. Svaki izvor infekcije u ustima treba sanitirati (očistiti). Potrebno je unaprijed zatražiti stomatologa kada se pojavi karijes, gingivitis, stomatitis i druge upalne pojave u ustima. Bilo koji oblik tonzilitisa treba otkriti i liječiti što je prije moguće.

Komplikacije i posljedice

Pokvareni nekrotični flegmon može dovesti do vrlo opasnih komplikacija:

  • medijastinitis - prodiranje infekcije u medijastinum;
  • tromboza kavernoznog sinusa - utječe na krvne žile;
  • sepsa;
  • tromboflebitis vena lica.

Bilo koje od ovih stanja može uzrokovati smrt. U nekim slučajevima, smrt se događa upravo na operacijskom stolu ili odmah nakon operacije zbog razvoja septičkog šoka.

Je li kontaminirana i kako se prenosi

Iako je Ludwigova bol u grlu zarazna bolest, nije zarazna. Treba se samo sjetiti da pacijenti tijekom liječenja trebaju biti izolirani od drugih kirurških bolesnika. Ako se ne poštuju pravila sterilnosti, patogen se može prenijeti između ljudi i anaerobna infekcija se može pojaviti u drugim žarištima.

Značajke kod djece

U djetinjstvu je ova bolest rijetka - može se klasificirati kao casuistički slučajevi.

Tijekom trudnoće

Nema razlika u tijeku ove bolesti, kao ni u njenom liječenju u trudnica i drugih kategorija pacijenata. Kao i svaki celulitis, angina Zhansulya značajno povećava rizik od pobačaja. U ranim fazama, zbog upotrebe snažnih antibiotika, preporuča se prekinuti trudnoću iz medicinskih razloga.

Video o angini

Flegmon dna usta, poseban slučaj koji je Zhansul-Ludwigova angina, često dovodi do komplikacija (medijastinitis) i zahtijeva vrlo složeno kirurško liječenje.

pogled

Angina Zhansulya-Ludwig je vrlo opasna bolest, bez kirurškog liječenja, smrtna je u 100% slučajeva. Čak i kad se operacija izvodi na vrijeme, u pozadini masivne antibiotske terapije i uz uporabu anti-clotdial seruma, stopa smrtnosti je 8%.

Angina Ludwig: uzroci, simptomi, liječenje

Oralni flegmon je dobio ime po imenima dva znanstvenika koji su opisali karakterističan upalni proces - J. Jeannsul i L. von Ludwig. Prvi opis bolesti odnosi se na 1830., a do 1836. opisana je klinička slika upale mekih tkiva usne šupljine i tipičnih komplikacija koje su svojstvene patološkom procesu.

Trenutno je Ludwigova grlobolja izuzetno rijetka, a pravovremeni početak liječenja, uvođenje specifičnih anti-gangrenskih seruma i antibakterijskih lijekova širokog spektra smanjili su stopu smrtnosti ove bolesti.

Uzroci i čimbenici rizika

Rotten-nekrotična angina Ludwig-Zhansul ostaje patologija, čiji je jedini uzrok anaerobna mikroflora, koja ima sposobnost rasta bez prisutnosti kisika. Ove bakterije mogu živjeti u ustima, karijesne zube i postati aktivnije uz slabljenje općeg i lokalnog imuniteta.

Dokazan je dodatni učinak na patološki proces streptokoka i stafilokoka, Escherichia coli, drugih mikroorganizama koji mogu živjeti u usnoj šupljini.

Provokativni čimbenici uzimaju u obzir:

  • neliječeni blagovremeni karijesni proces u mlijeku i trajnim zubima;
  • širenje infekcije iz šupljine u meka i tvrda tkiva;
  • traumatsko oštećenje zuba, promjene u strukturi zubi kao posljedica ozljede ili posljedice njenog liječenja;
  • žarišta kronične upale u usnoj šupljini, ždrijelu i gornjim dišnim putovima (uključujući paranazalne sinuse koji okružuju nosnu šupljinu);
  • inficirane rane na licu i vratu (meko tkivo), oralna sluznica;
  • dugotrajna prisutnost stranog tijela u gornjim dišnim putevima (ozljeda koju ona uzrokuje postaje idealna ulazna vrata za infekciju, a strani predmet samo suzbija lokalnu i sistemsku imunost tijekom duljeg izlaganja);
  • kronične bolesti koje prate smanjenje imuniteta - primarne i sekundarne imunodeficijencije, dijabetes, maligne neoplazme, autoimune procese.

Stručnjaci preporučuju aktivno liječenje ove bolesti, a paralelno s pregledom bolesnika kako bi se utvrdili komorbiditeti koji izazivaju pojavu Ludwigove upale grla i pogoršavaju prognozu bolesti.

simptomi

Bilo koji procesi uzrokovani anaerobnom gnojnom mikroflom, bez obzira na njihov položaj, izuzetno su teški, s izraženim lokalnim promjenama i simptomima opće intoksikacije.

Ludwigovu anginu karakteriziraju opće promjene:

  • nagli i nagli porast temperature do febrilnih brojeva (iznad 38 ° C) usred potpune dobrobiti;
  • temperatura tijela naglo opada s naknadnim porastom na izvorne brojke;
  • opća slabost - glavobolja, umor, vrtoglavica, nedostatak apetita, mučnina, teška slabost, obilni znoj;
  • zbog znakova intoksikacije, normalan ritam spavanja će se promijeniti - kod pacijenata postoji pospanost tijekom dana i nesanica noću;
  • s progresijom mogućih halucinacija, općim uzbuđenjem, nakon čega slijedi ozbiljna inhibicija;
  • promjena boje kože - u ranim stadijima patološkog procesa, koža ima zemljani ton, a kako bolest napreduje, boja postaje brončana, s plavičasto-ljubičastim pjegama;
  • u nedostatku adekvatnog liječenja razvija se široko rasprostranjeno oticanje potkožnog tkiva lica, submentalnog područja i prednje površine vrata (sve do razine ključeva).

Flegmon na podu usta ima tipične lokalne manifestacije:

  • ima poteškoća u otvaranju usta - pacijent ga ne može potpuno zatvoriti niti otvoriti što je više moguće;
  • nastaje natečenost mekih tkiva koja čine pod u ustima - mišići fascije i potkožnog masnog tkiva te anatomske regije su uključeni u proces;
  • razvija se gušenje zbog edema;
  • glas se mijenja - postaje hrapav, a ako nema adekvatne terapije, potpuno nestaje;
  • gutanje se pogoršava - pacijent ne može normalno jesti i piti tekućinu, zbog povećanja salivacije (slinjenja), slina se slijeva u tanku struju iz ugla usta;
  • pojavljuje se edem tkiva koja čine pod u usnoj šupljini, zbog čega se jezik diže, pomiče gore i natrag, što pogoršava uvjete disanja.


Kod pregleda pacijenta, kliničke manifestacije bolesti su toliko karakteristične da dijagnoza Ludwigove upale grla gotovo nikad nije upitna kod specijaliste.

Važno je zapamtiti da kod djece flegmon u podu usta, koji je popraćen naglašenim oticanjem mekih tkiva i kompresijom dišnih putova izvana, često podsjeća na stenozni laringitis i laringotraheitis. Glavna razlika između ovih bolesti je karakterističan gnojni miris iz usta u Ludwigovom grlu, dok kod stenoze ovaj simptom nije prisutan.

Koji liječnik liječi Ludwigovu bol u grlu?

Pacijenti se najčešće prvi put žale na stomatologa ili otorinolaringologa, ali dijagnoza Ludwigove grlobolje zahtijeva da se pacijent odmah primi u odjel maksilofacijalne kirurgije, au njegovoj odsutnosti - u odjel gnojne operacije multidisciplinarne bolnice.

Liječnik može potvrditi dijagnozu nakon pregleda pacijenta:

  • kada se palpacija tkiva prednje površine vrata određuje njihovom malom bolešću, a istovremeno se čuje zamjetna krckanje (crepitus) zbog prisutnosti plinova u mekim tkivima;
  • vanjskim pregledom vizualizirano je oticanje mekih tkiva, koje se protežu od donjih dijelova lica do razine ključeva;
  • na pregledu usne šupljine vidljiv je edematozan, posteriorno uvučen, prekriven bijelom gustom patinom, jezik čiji je pokret znatno ograničen.

Da bi se ublažilo stanje pacijenta koji pati od flegmona na podu usta, zauzima se prisilan položaj - sjedi s nagnutom glavom naprijed, s ustima. Gnojni, izrazito izraženi miris može se uhvatiti čak i na udaljenosti od nekoliko metara od pacijenta.

dijagnostika

U većini slučajeva flegmon usne šupljine ne postavlja dijagnozu teško, ali da bi se pojasnilo stanje pacijenta, potrebno je:

  • klinički test krvi - dolazi do naglog porasta ESR-a, povećanja broja leukocita (bijelih krvnih zrnaca) s pomakom leukocitne formule u mlade oblike;
  • biokemijska analiza pokazala akutnu fazu upale u krvi (C-reaktivni protein;
  • Ultrasonografija mekih tkiva poda usta i prednje površine vrata kako bi se odredio glavni upalni fokus;
  • Za detekciju mjehurića plina koriste se rendgenski snimci mekih tkiva vrata u dvije projekcije (sprijeda i sa strane);
  • bakposev iz rane nakon otvaranja potrebno je za moguću korekciju antibiotske terapije u procesu liječenja pacijenta.

liječenje

U Ludwigovom bolovima u grlu, provodi se široka drenaža nekrotičnih tkiva uz njihovu obveznu eksciziju i kasnije punu oksigenaciju nidusa. Uklanjanje izmijenjenih tkiva smanjuje opću intoksikaciju pacijenta, a dodatno liječenje ovog područja kisikom osigurava uništenje anaerobnog mikroorganizma koji je uzrokovao bolest. Također se preporučuje drenaža postoperativnih rana.

Tretman lijekovima uključuje:

  • davanje antibiotika širokog spektra - dok se ne dobiju rezultati bakteriološkog zasijavanja s osjetljivošću mikroflore na antibiotike, propisani su zaštićeni penicilini (Augmentin, Amoxiclav), cefalosporini (Ceftriaxone, Zinnat), aminoglikozidi (gentamicin, Lincomycin);
  • upotreba imidazola - metronidazola (Metrogil, Orzola);
  • upotreba sulfonamida - Biseptol, Bactrim.

Uz pozitivan učinak liječenja, terapija se nastavlja, ako se željeni rezultat ne postigne, tada se propisuje prilagodba, ovisno o rezultatima dobivenih testova.

Uvođenje polivalentnih anti-gangrenoznih seruma postaje obvezna komponenta liječenja - češće se primjenjuju tijekom Ludwigova grlobolja tijekom kirurške intervencije, jer se općom anestezijom smanjuje vjerojatnost alergijskih reakcija kod pacijenta. Ako je potrebno, primjenjuju se intramuskularno nakon intrakutanog testa.

Flegmon na podu usta zahtijeva lokalno liječenje - rana se liječi antiseptičkim otopinama, kisikom.

komplikacije

Takva upala grla u nedostatku odgovarajuće opće i lokalne terapije prepuna je komplikacija koje predstavljaju stvarnu opasnost za zdravlje i život pacijenta. Kao posljedica bolesti može se dogoditi:

  • sepsa, bakterijski endokarditis;
  • plinska gangrena;
  • izraženi respiratorni poremećaji, sve do razvoja asfiksije, uzrokovane vanjskom kompresijom respiratornog trakta i teškim edemom njihove sluznice iznutra;
  • višestruko zatajenje organa - akutno zatajenje bubrega i jetre;
  • medijastinitis - gnojna fuzija masnog tkiva medijastinuma;
  • gangrenu i apsces pluća.

prevencija

Prevencija flegmona dna usta ne zahtijeva od pacijenta značajne materijalne i vremenske troškove - za to je dovoljno:

  • provesti preventivne preglede kod zubara i liječiti karijesne zube bez obzira na fazu procesa;
  • pravodobno liječenje akutnih i kroničnih upalnih procesa u gornjim dišnim putovima i usnoj šupljini;
  • uklonite bilo koje, čak i sitna strana tijela ždrijelo i grkljan;
  • liječiti antiseptičke rane na površini lica i vrata.

Ludwigova angina je ozbiljna bolest, čije pojavljivanje zahtijeva neposredan poziv na liječničku pomoć i provedbu svih preporuka liječnika. U ovom slučaju, prognoza bolesti je povoljna, a patološki proces završava potpunim oporavkom pacijenta. Ako se pojave komplikacije, prognoza flegmona dna usta izravno ovisi o varijanti bolesti i reakciji tijela na terapiju.

Pročitajte Više O Gripi