Kirurgija za uklanjanje adenoida: vrste, indikacije, provođenje, preporuke nakon

Kako bi se razumjelo ima li dijete adenoidnu hipertrofiju, treba konzultirati liječnika ORL koji će postaviti ispravnu dijagnozu tijekom pregleda. Prilikom pregleda, adenoide se ispituje s prstom umetnutim kroz usta u stražnji donji dio nazofarinksa, a posteriorna rinoskopija također se koristi za pregled nazofarinksa uz pomoć malog ogledala umetnutog kroz usta. Osim toga, mogu se dodijeliti instrumentalne metode ispitivanja:

  • Rendgensko snimanje nazofarinksa i paranazalnih sinusa,
  • Endoskopska dijagnoza - uvođenje fibroskopa u nos, nakon čega slijedi vizualni pregled adenoida.

Na temelju ankete otkriven je stupanj porasta adenoida:

  • 1 stupanj - adenoidi blokiraju rupe koje spajaju nosne prolaze sa ždrijelom, manje od 1/3, dijete je poremećeno noćnim hrkanjem i čestim prehladama,
  • 2. stupanj - zubi su zatvoreni u trećini ili polovici lumena, dijete teško diše nosom u snu i tijekom budnosti,
  • 3. stupanj - lumen žlijezde potpuno je blokiran adenoidima, dijete doživljava značajne povrede nosnog disanja, a ako se ne liječi, dugo se formiraju pogrešni tip lica i ujeda.

Operacije uklanjanja adenoida

Svrha liječenja i definicija kirurške taktike strogo su individualne samo na temelju rezultata pregleda liječnika. Općenito možemo reći da:

Razina 1–2 adenoidnih izraslina može se dobro liječiti konzervativno, dok se kod 3. stupnja adenoide treba ukloniti.

Kao dodatak liječenju lijekovima u ranim stadijima adenoidne vegetacije, danas se uspješno primjenjuje metoda laserske terapije - liječenje adenoida laserskom zrakom, uklanjanje edema i baktericidno djelovanje na površinu adenoida. Zahvaljujući takvom djelovanju lasera, uočava se postupno smanjenje veličine nazofaringealne tonzile i obnavljanje nazalnog disanja. Tijek liječenja sastoji se od 10-15 dnevnih postupaka, koji se ponavljaju svakih šest mjeseci. Prednosti laserske terapije su bezbolnost, sigurnost, dobra učinkovitost. Nedostaci metode nisu otkriveni.

Kirurško liječenje

Rad adenotomije kod djece moguć je na nekoliko načina:

  1. Endoskopsko uklanjanje adenoida pomoću endoskopa umetnutog kroz nos pod kontrolom minijaturne kamere na kraju endoskopa spojenog na monitor na zidu. Dakle, liječnik vidi sve što se događa u nazofarinksu u vrijeme adenotomije.
  2. Laserski oprez, ili zgrušavanje. Razlikuje se od laserske terapije u tome što se adenoidi karotiraju pomoću višeg snopa snage tijekom jednog postupka, tj. Adenoidi se potpuno uklanjaju. U laserskoj terapiji, uporaba laserske zrake je osmišljena kako bi se uklonila oteklina, upala i infekcija na površini nazofaringealne tonzile uz očuvanje adenoidnog tkiva.
  3. Standardno ručno odstranjivanje adenoida provodi se pomoću instrumenta adenotoma koji se uvodi kroz usta u nazofarinks. Nakon takvog "slijepog" uklanjanja postoji velika vjerojatnost da adenoidno tkivo neće biti potpuno uklonjeno i da će ponovno rasti kako beba raste.

Indikacije za adenotomiju:

  • Adenoidna vegetacija 3 stupnja,
  • Često prehlade, komplicirane gnojnim otitisom, sinusitisom, sinusitisom, tonzilitisom,
  • Kršenja noćnog sna, gubitka sluha, upornih glavobolja, formiranje adenoidnog tipa lica.

kontraindikacije:

  1. Dijete do dvije godine,
  2. Akutne zarazne bolesti - ARVI, crijevna infekcija, rubeola, boginje, itd.
  3. Kongenitalne anomalije kostura lica (rascjep nepca, rascjep usne),
  4. Prvi mjesec nakon cijepljenja,
  5. Onkološke bolesti
  6. Bolesti krvi
  7. Alergijske bolesti u akutnoj fazi.

Koja anestezija se koristi tijekom kirurške adenotomije?

Izbor anestezije kontroverzno je pitanje za roditelje djeteta kojima je zakazana operacija.

Naravno, opća anestezija nosi određeni rizik, osobito za djecu s alergijama i neurološkim problemima, ali posljednjih godina dječja anesteziologija je napravila velike korake, a sada možete sigurno povjerovati anesteziologu koji ispituje dijete prije operacije. Što se tiče adenotomije, možemo reći da je opća anestezija bolja od lokalne anestezije. To je zbog činjenice da tijekom kratkog spavanja djeteta s općom anestezijom, liječnik ima bolji pristup i pregled kirurškog polja, kao i da sam pacijent ne doživljava negativne emocije u vezi s operacijom, jer se kasnije jednostavno neće sjetiti kasnije.

Prednosti opće anestezije:

  • Nedostatak traumatske situacije za dijete
  • Bezbolan postupak,
  • Nemogućnost uklanjanja (udisanja) komadića tkiva.
  • Niska u usporedbi s lokalnom anestezijom, rizik od krvarenja iz korita udaljenih adenoida,
  • Tiha situacija u operacijskoj sali, koja nije poremećena aktivnom otpornošću pacijenta na medicinske manipulacije,
  • Točniji rad,
  • Mogućnost temeljitijeg pregleda operativnog polja nakon adenotomije i prevencije krvarenja tamponadom nosa, što je prilično teško izvesti u uvjetima lokalne anestezije kod djeteta koje plače.

Opća anestezija u djece provodi se endotrahealnim davanjem pacijentu ftorotane i dušikovog oksida od strane anesteziologa. U tom slučaju, rad se izvodi u ležećem položaju. Nakon završetka adenotomije (20-30 minuta), kada se pacijent probudi, može mu smetati letargija, pospanost, mučnina i povraćanje. Takvi simptomi povlačenja iz anestezije, koje provodi Ftorotan, relativno su rijetki.

Nedavno liječnici pokušavaju primijeniti lokalnu anesteziju rjeđe, jer će, unatoč odsutnosti bolnih osjećaja, svako dijete doživjeti strah, plač, vrištanje i oslobađanje od ruku osoblja. To ne samo da donosi mnogo neugodnih emocija djetetu i roditeljima, već također može ometati kvalitativno uklanjanje adenoida. Anestezija se izvodi podmazivanjem ili navodnjavanjem nazofarinksa raspršivanjem lidokaina, dikaina i drugih lokalnih anestetika.

Bez obzira na to koja se anestezija koristi, djetetu se daje intravenska ili intramuskularna primjena sedativnih lijekova 20-30 minuta prije početka operacije.

Kako je operacija?

Adenotomija se može izvoditi ambulantno (najčešće) iu stacionarnim uvjetima. Pitanje hospitalizacije u bolnici odlučuje se pojedinačno, ali, u pravilu, duljina boravka u bolnici nije veća od tri do četiri dana. Dijete ujutro prije operacije ne može se hraniti, jer anestezija može biti česta pojava. Nakon pregleda liječnika i mjerenja temperature pacijenta odvode se u operacijsku dvoranu, gdje se na stolici izvodi opća ili lokalna anestezija. Daljnje faze operacije imaju svoje karakteristike, ovisno o načinu provedbe.

Endoskopsko uklanjanje adenoida je najmodernija i nježnija tehnika operacije. Endoskop se ubacuje u pacijenta pod općom anestezijom u nosu, što omogućuje pregled adenoida i ocrtavanje opsega djelovanja. Nadalje, ovisno o instrumentima koje liječnik posjeduje, uklanjanje adenoida vrši se pomoću skalpela, noža za radio frekvencije ili mikrobije. U potonjem slučaju, adenoidi se uklanjaju kroz nos. S obzirom na činjenicu da ova tehnika zahtijeva skuplju opremu i više kvalificiranih stručnjaka, ne svaka klinika može ponuditi endoskopsku adenotomiju. Najčešće se takve usluge pružaju u privatnim medicinskim centrima.

Endoskopsko uklanjanje adenoida

Jedan od tipova endoskopske kirurgije je metoda uklanjanja kobaltnog adenoida - uvođenje u nazofaringealnu šupljinu instrumenta koji ima destruktivno djelovanje na tkivo primjenom hladne plazme.

Laserska adenotomija može se izvesti pod lokalnom anestezijom, međutim, zbog činjenice da je tradicionalno izrezivanje tkiva pouzdanije, mnogi liječnici najprije koriste laserske adenoide da uklone adenoide skalpelom ili adenotomijom, a zatim laserskom zrakom spaljuju preostale adenoide.

Ručna ekscizija adenoida pomoću adenotoma provodi se na sljedeći način - laringealno ogledalo se uvodi kroz usta djeteta, podiže meko nepce i ušu, a liječniku omogućuje detaljnije ispitivanje područja adenoidnih vegetacija. Nakon pregleda, posebna se petlja nagne na amigdalu koja ima oštre rubove, a adenoidi su odrezani ovom petljom. Zatim se provodi elektrokoagulacija krvnih žila, a po potrebi tamponade s hemostatskim otopinama.

Adenotomija obično traje ne više od 20 minuta. Nakon operacije liječnik preispituje nos djeteta, zatim ga transportira iz operacijske dvorane na odjel za promatranje, a nakon 4-5 sati bez komplikacija i u slučaju zadovoljavajućeg stanja može ići kući. Jednodnevni boravak djeteta u bolnici prati jedan od roditelja.

Video: uklanjanje adenoida u djece (endoskopska metoda)

Postoperativni period - što može i što ne može?

U postoperativnom razdoblju moguće je blago povišenje temperature do 38 ° C, lako se zaustavlja upotrebom supozitorija ili sirupa na bazi paracetamola, boli i osjećaja kongestije u nazofarinksu, koji nestaju za nekoliko dana. Unutar dva sata nakon operacije, dijete ne bi trebalo hraniti, a 7-10 dana za održavanje lagane prehrane - eliminirati vruće, začinjene, slane namirnice koje iritiraju orofarinks, konzumiraju više tekućine. Također, nekoliko dana dijete se ne smije okupati, osobito u vrućoj kupki ili u kadi, i ograničiti broj kontakata kako bi se izbjegla virusna infekcija.

U prvih 7-10 dana u nosnoj se šupljini razvija refleksno oticanje sluznice, pa se vazokonstriktivne kapi za nos trebaju primjenjivati ​​najmanje 5 dana, a kapljice na srebru (protargol, collargol) deset ili više dana (do mjesec dana).,

Za dva ili tri tjedna nije preporučljivo pohađati dječji vrtić ili školu, kao i fizičko vježbanje, plivanje i obavljanje prekomjerne tjelesne aktivnosti. Tijekom mjeseca ne smijete posjetiti bazen.

U prvom mjesecu nakon operacije, dijete treba primiti vitaminiziranu visokokaloričnu hranu, konzumirati više svježeg povrća i voća, odmoriti se i dobiti snagu.

Moguće komplikacije

Vrijedi razmotriti moguće komplikacije adenoiditisa u slučaju odbijanja operacije, a to su:

  1. Otitis i gubitak sluha uzrokovan smanjenom prohodnošću slušnih cijevi, prekriven zaraslim adenoidima,
  2. Poremećaj mentalne aktivnosti i pad performansi zbog kronične hipoksije mozga,
  3. Alergijske bolesti, do bronhijalne astme, uzrokovane učestalim prehladama i alergijskom komponentom prehlade i njenim komplikacijama.

Istodobno su komplikacije nakon operacije u djece rijetke, a glavno je krvarenje uzrokovano nepotpunim rezanjem adenoidnog tkiva. Vjerojatnost takve komplikacije je iznimno niska ako se operacija izvodi endoskopski i pod općom anestezijom, budući da je fizička aktivnost pacijenta koja ometa operaciju, u ovom slučaju, svedena na najmanju moguću mjeru.

Također, adenotomija recidiva adenoidne vegetacije smatra se komplikacijom adenotomije. To je zbog korištenja lokalne anestezije, kada dijete sprječava liječnika da potpuno zaključa bazu adenoida i potpuno ukloni tkivo. Učestalost ponovnog rasta adenoida uz primjenu opće anestezije značajno se smanjila posljednjih godina - od 20-30% s lokalnom anestezijom do 1-2% s općom anestezijom.

U zaključku, valja napomenuti da je nesvjesni strah roditelja kojima se govori da je potrebno ukloniti adenoide djetetu prouzročena vlastitim neugodnim sjećanjima ili pričama o poznanstvima o kirurškim zahvatima u pratnji velike količine krvi koju provode svjesna djeca. Najnovija dostignuća liječnika u području otorinolaringologije omogućavaju odbacivanje takvih strahova i ispravnu, učinkovitu i bezbolnu operaciju.

Uklanjanje adenoida kod djece: značajke operacije

U većini slučajeva, adenotomija se izvodi u ambulanti, uglavnom ujutro. Sama operacija ne traje duže od 10 minuta, nakon čega mali pacijent mora ostati pod liječničkim nadzorom oko 5 sati, a ako nema komplikacija, smije mu se vratiti kući. Rijetko je potrebna hospitalizacija djeteta u bolnici, ako postoje nuspojave od anestezije ili krvarenja.

Kada je konzervativno liječenje nemoćno?

Mnogi roditelji odgađaju operaciju, pokušavajući pronaći alternativu u konzervativnom liječenju. Do danas postoje mnogi načini liječenja droga, ali, kako praksa pokazuje, rijetko donose pozitivan rezultat. Teški slučajevi zahtijevaju kirurško uklanjanje adenoida. Nakon adenotomije se izbjegavaju mnogi zdravstveni problemi.

Odluka o kirurškom liječenju se donosi sa sljedećim simptomima i patologijama:

  • dijete ima ozbiljno poremećeno disanje u nosu - praktički ne diše kroz nos;
  • dijete snažno miriše i hrče za vrijeme spavanja, djeluje apneja - drži dah do 10 sekundi, što uzrokuje razvoj stalne hipoksije tijekom spavanja;
  • nerazgovjetan i nazalni govor;
  • gubitak sluha nastaje zbog nakupljanja sluzi i upalnog procesa u srednjem uhu - eksudativni otitis;
  • dijete je puno bolesno i često se javljaju recidivi otitisa, sinusitisa, bronhitisa, pneumonije;
  • zarasli adenoidi uzrokuju razvoj maksilofacijalnih anomalija.

Lijekovi i narodni recepti ne mogu se riješiti adenoida, zaraslo tkivo krajnika ne ide nigdje, naprotiv - u nedostatku kirurškog liječenja, postat će još jače. Stoga je operacija adenoida kod djece obavezna.

Kontraindikacije za operaciju

Ponekad adenotomija može oštetiti tijelo.

Operacija se ne provodi u sljedećim slučajevima:

  • poremećaji krvi;
  • alergija u akutnoj fazi;
  • bronhijalna astma;
  • zarazne bolesti akutnog tijeka - ARVI, gripa, crijevna infekcija, itd.;
  • bolesti srca i krvnih žila;
  • dobi do 2 godine;
  • kongenitalne abnormalnosti strukture lica lica lubanje (na primjer, rascjep usne);
  • prvi mjesec nakon cijepljenja;
  • onkološke bolesti.

Značajke operacije

Sve zabrinute majke i očevi čija djeca imaju adenotomiju, zainteresirani su za način na koji operacija za adenoide kod djece ide. Operacija se provodi uz pomoć anestezije - lokalne ili opće.

U prvom slučaju, sluznica operiranog područja se liječi anestetikom, a sedativni lijek se ubrizgava intramuskularno. U drugom se slučaju koristi opća anestezija: dijete je uronjeno u san droge, tijekom kojeg ne osjeća bol i ne vidi što se događa.

Kako operacija kod adenoida kod djece ovisi o opremljenosti klinike i obilježjima patologije kod malog pacijenta.

Načini uklanjanja adenoida kod djece:

  • Klasična adenotomija je najčešća metoda. Operacija uklanjanja adenoida u djetinjstvu provodi se primjenom adenotopa - čelične petlje s oštrim rubom. Postupak traje nekoliko minuta, tehnika je jednostavna, ali ima značajan minus - adenoidi se uklanjaju dodirom, nema vizualnog promatranja, postoji mogućnost djelomičnog oštećenja obližnjih tkiva i organa.
  • Aspiracijska adenotomija. U ovom slučaju, adenoidi se ne uklanjaju petljom, već šupljom cijevi na čijem je kraju usisavanje vakuuma. Minus je isti - liječnik ne može vidjeti napredak operacije, stoga postoji rizik od nanošenja štete drugom organu.
  • Endoskopska adenotomija. Operacija uklanjanja adenoida u ovom slučaju provodi se uz pomoć endoskopa - uređaja koji omogućuje vizualno praćenje djelovanja operativnog kirurga.
  • Laserska adenotomija. Lasersko uklanjanje adenoida ima nekoliko prednosti - minimalni gubitak krvi i smanjen rizik od ozljeda tijekom operacije.
  • Elektrokoagulacije. Adenoidi uklanjaju petlju, koja je bila izložena toplini.

Koliko je bolna operacija?

Adenotomija se izvodi lokalnom ili općom anestezijom. Na primjer, na zapadu, svaka operacija na ORL organima izvodi se pod općom anestezijom. Takva anestezija se također prakticira u našim bolnicama, jer ne uzrokuje traumu za djecu. Uklanjanje adenoida kod djece pod općom anestezijom ima značajan minus - rizik od komplikacija nakon operacije.

U drugim slučajevima, adenotomija se izvodi lokalnom anestezijom. Anestetikom se obrađuju sluznice, a postupak je gotovo bezbolan. Ali s lokalnom anestezijom postoji još jedan minus - dijete je svjesno i promatra cijeli operativni proces.

Manipulacije medicinskog osoblja, vrsta krvi i kirurških instrumenata uzrokuju stres kod mnogih djece. Kako bi se njezini učinci sveli na najmanju moguću mjeru, djetetu se može dati sedativ.

Ponekad se adenotomija izvodi bez ikakve anestezije, ako dijete ima kontraindikacije za lokalnu i opću anesteziju. Sa stajališta fiziologije, u tome nema ničeg presudnog, jer u adenoidnom tkivu nema završetaka živaca i ne bi trebalo biti mnogo boli. Ipak, bolje je zaštititi dijete od stresa koliko god je to moguće i anestezirati operativni prostor lokalnom anestezijom.

Je li operacija opasna?

Adenotomija u djece može imati sljedeće učinke:

  • Komplikacije nakon uklanjanja adenoida kod djece. Ponekad je tijek zahvata kompliciran ili završava intenzivnim krvarenjem, aspiracijom dišnih organa, ozljedama na nebu i komplikacijama opće anestezije.
  • Smanjena imunološka zaštita privremene prirode. Nakon adenotomije, većina djece zaboravlja čestu kataralnu bolest, oni se vrlo često počnu oboljeti. Ali ponekad situacija postaje suprotna - dijete počinje češće boljeti na pozadini smanjenog imuniteta. To je privremena pojava, nakon nekoliko mjeseci imunitet se vraća u normalu.
  • Pristup sekundarne infekcije. Odmah nakon adenotomije, u nazofarinksu ostaje postoperativna površina rane, koja se može podvrgnuti sekundarnoj infekciji, osobito ako se smanji imunološki sustav. Zato se nakon operacije uklanjanja adenoida kod djece treba promatrati kućni modus i neko vrijeme ograničiti djetetov kontakt sa svojim vršnjacima.

Razdoblje oporavka

Odmah nakon operacije uklanjanja adenoida, djetetu se nudi sladoled. Ohlađena poslastica doprinosi sužavanju krvnih žila.

Bol i nelagodnost tijekom gutanja će mučiti dijete još nekoliko dana. Kako bi se smanjila bol, liječnik propisuje anestetik i analgetike tijekom rehabilitacijskog razdoblja.

Nakon operacije uklanjanja adenoida kod djece, može doći do povraćanja krvi. To je obično zbog činjenice da je tijekom operacije dijete progutalo krv. Ista situacija može se dogoditi i sa stolicom.

Prvog dana nakon operacije, tjelesna temperatura može narasti do 38 ° C. U ovom slučaju, ne preporučuje se primjena antipiretika s acetilsalicilnom kiselinom, jer ta tvar može uzrokovati krvarenje.

U vrijeme perioda oporavka, liječnik može propisati vazokonstriktore i adstrigentne nazalne lijekove.

Tijekom tjedna zabranjeno je biti pod otvorenim suncem, posjetiti kupku i uzeti toplu kupku. Unutar mjesec dana nakon operacije uklanjanja adenoida kod djece, nije preporučljivo plivati ​​u bazenu ili u otvorenom ribnjaku.

Za 2-3 tjedna dijete bi trebalo biti kod kuće, pušten je iz vrtića ili škole. Ne možete se baviti fizičkom aktivnošću tijekom mjeseca.

Liječnik može propisati štedljivu prehranu koja isključuje hranu koja iritira sluznicu: to su tople, tvrde, slane i pikantne jela. U isto vrijeme, hrana treba biti ojačana i visoko kalorijska.

Postoperativno razdoblje nakon uklanjanja adenoida kod djece bit će popraćeno kongestijom nosa i nazalnom kongestijom. Slični znakovi prolaze samostalno u nekoliko dana.

Mjesec dana kasnije, liječnik ORL treba pregledati dijete i utvrditi učinkovitost izvedene adenotomije. Kao što praksa pokazuje, za većinu djece poboljšanja postaju vidljiva tjedan dana nakon operacije uklanjanja adenoida.

Postoji li jamstvo da će operacija trajno ukloniti adenoide?

Adenoidni recidivi nisu rijetki nakon operacije.

Razlozi ponovnog rasta adenoida su:

  • Nepotpuno uklanjanje adenoidnog tkiva koje je nastalo zbog nepravilnog kirurškog zahvata. Ako čak i mali fragment abnormalnih stanica ostane nakon adenotomije, adenoidi se mogu ponovno pojaviti. U ovom slučaju, moguće je isključiti recidiv adenotomije u dobroj klinici kod iskusnog stručnjaka ili općom anestezijom, tijekom koje dijete neće moći spriječiti liječnika da adenotopijom uhvati bazu adenoida. Valja napomenuti da je nakon provedene opće anestezije učestalost recidiva adenoida smanjena na 30%.
  • Rana operacija. Adenotomija se može izvesti kod djece starije od 3 godine, naravno, ako nema hitnih indikacija za operaciju.
  • Alergijske bolesti kod djeteta također mogu uzrokovati recidiv adenoida.
  • Individualne osobine organizma, zbog genetike.

U zaključku, želio bih reći da su nerazumni strahovi roditelja prije izvođenja adenotomije za svoje dijete najvjerojatnije uzrokovani neugodnim osobnim uspomenama iz djetinjstva ili strašnim pričama poznanika o tom postupku.

Da, prije nekoliko desetljeća, kirurgija je provedena bez ikakve metode anestezije, a sama operacija bila je praćena velikim gubitkom krvi. Ali danas, operacija uklanjanja adenoida kod djece provodi se kvalitativno i bezbolno.

Uklanjanje adenoida kod djece - pregled mame. Pojedinosti o operaciji

Njuškanje nosa odavno je postalo sinonim za djetinjstvo. Djeca puno pate, osobito prehlade. Česte upalne bolesti u nazofarinksu dovode do pojave adenoida.

S progresijom bolesti jedini način liječenja je brzo uklanjanje zaraslog tkiva. Često plaši dijete i njegove mame i tatu. Kako je uklanjanje adenoida kod djece zainteresirano za mnoge roditelje.

Što su adenoidi?

Adenoidi su patološki zarasli nazofarinksa tonzila, koja uzrokuje otežano disanje, oštećenje sluha i druge poremećaje.

Amigdala se nalazi u nazofarinksu i nije vidljiva golim okom. Može ga pregledati samo otorinolaringolog uz pomoć posebnog zrcala.


Kod adenoidnih izraslina, začepljeno je nosno disanje. Dijete sve više diše kroz usta. Zbog toga zaštitni mehanizmi tijela ne ispunjavaju svoju funkciju, zrak nije dovoljno filtriran i virusi i mikrobi prodiru u respiratorni trakt.

Dakle, sve češće postoje upalne bolesti: tonzilitis, bronhitis, sinusitis i drugi. Povećava rizik od upale pluća. Zbog upalnih procesa u nazofarinksu djeca često razviju otitis (upalu srednjeg uha).

Adenoidi se mogu razviti u djece od 1 godine do 14 godina, ali najčešće pate djeca od 3 do 7 godina.

Zbog rasta adenoida pojavljuju se takvi problemi:

  • Glas postaje nosni, dijete govori kao u nosu;
  • Postoji kronični rinitis s teškim, često gnojnim iscjedkom;
  • Zbog stalnog upalnog procesa i slabljenja imunološkog sustava, dijete je često bolesno, teško ga je oporaviti, komplikacije se javljaju u slučaju ARD;
  • Počinje hrkati u snu;
  • Sluh se može smanjiti;
  • Česte su glavobolje, bljedilo kože, zbunjenost.

Postoje tri faze rasta adenoida:

  1. Početna faza. Nazofaringealna tonzila je blago uvećana i neznatno zatvara nazalni prolaz;
  2. Druga faza Adenoidi pokrivaju više od polovice nosnog prolaza;
  3. Treća faza. Obrisano adenoidno tkivo gotovo u potpunosti blokira nosni prolaz.

U ranim fazama može se propisati konzervativno liječenje kako bi se zaustavio rast tkiva. To su obično posebne kapi, ispiranje nosa i nazofarinksa medicinskim otopinama, homeopatskim pripravcima i tako dalje.

Ako to ne pomogne i nastavi se proliferacija adenoidnog tkiva, tada se kirurški uklanja.

Uzroci i indikacije za operaciju. Moguće posljedice

Ne uvijek s adenoidima označavaju operaciju za njihovo uklanjanje. Uzroci operacije su:

Adenoide trećeg stupnja, kada pokrivaju više od 2/3 lumena nazofarinksa;

Prilikom zatvaranja adenoidnih izraslina izlučne fistule Eustahijeve cijevi i, posljedično, nakupljanja sluzi u srednjem uhu. To dovodi do gubitka sluha i pojave čestih otitisa, uključujući gnojni;

Moguće komplikacije

Roditelji se često plaše operacije zbog mogućih komplikacija. Međutim, adenotomija (operacija uklanjanja adenoida) ne smatra se teškim ili opasnim postupkom. Moderne tehnike čine ga što je moguće učinkovitijim i bezbolnijim.

Međutim, ponekad postoje takve posljedice:

  • Porast temperature iznad 38 stupnjeva više od 48 sati može ukazivati ​​na pojavu infektivne upale;
  • Stalno krvarenje iz nazofarinksa. Pojavljuje se ako tkivo adenoida nije potpuno uklonjeno. Potrebno je dodatno čišćenje ili kauterizacija pomoću lasera;
  • Oštećenje susjednog tkiva sluznice, što vodi daljnjem razvoju atrofičnog epifaringitisa;
  • Povrat bolesti.

Kako bi se izbjegle moguće komplikacije, potrebno je pažljivo odabrati specijaliste koji će provesti operaciju i način uklanjanja adenoida kod djece.

Raditi ili ne?

Roditelji često sumnjaju i ne žele raditi bebu. Naravno, operacija je stresna za dijete. Ali treba imati na umu da nema druge alternative za uklanjanje adenoida.

Ponekad roditelji brkaju adenoidne izrasline i adenoiditis. Adenoiditis nastaje kao posljedica upale adenoidnog tkiva. Može se liječiti i upala će proći. Međutim, zarasli adenoidi tako nemoguće liječiti.

Rad nije propisan, osim ako je to apsolutno nužno. Ako adenoidi ne uzrokuju ozbiljna kršenja, onda pokušavaju konzervativno zaustaviti njihov rast. U slučaju neučinkovitosti liječenja i daljnjeg rasta patologije, operacija se ne može izbjeći.

Stoga, ako je operacija neophodna, ne smijete je odgađati kako biste izbjegli nepovratne posljedice za zdravlje djeteta.

Je li brisanje bolno? Koji se lijekovi protiv bolova koriste?

Neki roditelji koji su u djetinjstvu imali adenoidno uklanjanje, pamte ga kao neugodan i bolan postupak. Odbijaju joj podvrgnuti dijete. No, vrijedi napomenuti da je u to vrijeme ova operacija provedena bez anestezije. Stoga su uspomene bile tužne.

Ovaj oblik anestezije ima brojne kontraindikacije. Stoga se ponekad koristi lokalna anestezija. Pruža dovoljno olakšanja boli, ali dijete može biti uplašeno vidom alata ili krvi. Dakle, uz lokalnu anesteziju, dodatno se daje injekcija sedativnog lijeka.

Ako je operacija neophodna, a nema mogućnosti za anesteziju, tada se operacija provodi bez anestezije. Adenoidi nemaju živčane završetke, pa njihovo uklanjanje, iako neugodan postupak, ali ne previše bolno.

Vrste operacija

Najčešće, operacija uklanjanja adenoida (adenotomija) podrazumijeva kirurško izrezivanje tkiva posebnim alatom.

Međutim, postoje i druge metode uklanjanja adenoida kod djece.

U modernoj medicini postoje takve osnovne metode:

  • Endoskopsko uklanjanje;
  • Lasersko izrezivanje adenoida;
  • Izrezivanje radio valnog aparata adenoidnog tkiva.

Tijekom operacije izvodi se potpuno ili djelomično uklanjanje adenoida.

Tijekom operacije, liječnik može koristiti različite instrumente: normalan adenotom, elektrokoagulaciju, mikrobrider (aparat za brijanje), nož za plazmu i druge.
Međutim, bez obzira na korištenu tehniku, suština operacije je izrezivanje i uklanjanje adenoidnog tkiva iz nazofarinksa. Za snimanje se koristi endoskop.

Za velike izrasline adenoida preporučljivo je izvesti kiruršku eksciziju nakon čega slijedi kauterizacija pomoću lasera.

Kada se upotrebljava aparat za radio valove za uklanjanje adenoida pod djelovanjem struje visoke frekvencije, dolazi do neke vrste isparavanja tkiva, a adenoidi se smanjuju.

Prednosti operacije radiovalova su minimalna invazivnost, bezkrvnost, ubrzano zacjeljivanje rana.

Opasno je njihovo odsustvo. Opasnosti od kasnog uklanjanja

Povećanje adenoida najčešće je praćeno povećanjem palatinskih tonzila. To može dovesti do toga da disanje postaje teško, ne samo kroz nos, nego i kroz usta. Osobito često se dijete guši noću.

Najgore je to što ako je došlo do deformacije, onda je proces nepovratan, čak i kada se uzme u obzir operacija. Stoga ne odgađajte liječenje adenoida.

Još jedna uobičajena komplikacija adenoida je gubitak sluha i početak gubitka sluha. Međutim, ovo kršenje je povratno. Nakon uklanjanja adenoida, sluh se obnavlja.

Mnogi se boje bojanja adenoida, jer boje se da će dijete izgubiti neku vrstu “zaštitne barijere” i češće će se razboljeti nego prije odlaska.

Među majkama koje su pristale na operaciju, dijete ima one koji nisu zadovoljni rezultatom, pa čak i vjeruju da je postalo još gore. Kako bi se izmjerile prednosti i mane operacije, posavjetujte se s liječnikom.

Pa, ako već imate dokazanog obiteljskog liječnika, ako ne, obratite se liječniku kojem vjerujete.

Ne zaboravite da je s proliferacijom adenoida potrebna operacija.

Priprema za operaciju

Pripreme za operaciju su nužne, prije svega, psihološki. Važno je da i sami roditelji ostanu mirni. Potrebno je objasniti djetetu potrebu za postupkom, reći mu što ga čeka, ali da se ne boji. Vašoj bebi možete obećati nakon postupka sladoleda.

Kod planiranja adenotomije, liječnik će propisati potrebne testove i preglede. Uoči operacije mogu propisati lijekove za poboljšanje zgrušavanja krvi.

Na dan kada je propisana operacija, ne smijete hraniti bebu, a ne vodu dva sata prije postupka. To je osobito važno ako je namijenjena anestezija. U protivnom može doći do povraćanja.

Oporavak nakon operacije

Sama operacija traje kratko vrijeme od 5-10 minuta.

Dijete će se neko vrijeme udaljiti od anestezije. Ako je sve prošlo dobro, nakon 2-3 sata nakon što je dijete došlo k sebi, dopušteno mu je da ide kući.

Nakon adenotomije, hladnoća ima smirujući učinak na nazofarinksu sluznicu, ublažava otekline i zaustavlja krvarenje.

Stoga se ponekad preporuča dati djetetu otopiti sladoled, zamrznuti sok ili samo led.

Ali ako je dijete teško progutati ili se osjeća loše nakon anestezije, nema potrebe za inzistiranjem.

Prvog dana nakon operacije može doći do kašljanja ili povraćanja krvi. To je zbog činjenice da je tijekom operacije krv ušla u želudac.

Rane na sluznici još nisu zarasle i mogu malo krvariti, osobito ako su iritirane.

Dakle, u prvim danima preporučene prehrane u obliku tekućine, pureed hrane, a ne vruće i ne začinjeno.

Nakon operacije, prvog dana može doći do porasta temperature, postoji slabost.

Djetetu se ne preporučuje davanje aspirina. On razrjeđuje krv i može uzrokovati krvarenje.

U ranim danima, dijete je propisano da se odmara više, da ne ide van, da izbjegne napor, da radi vježbe disanja.

Za normalizaciju funkcije nosnog disanja propisuju se vazokonstrikcijske kapi tijekom 5 dana.

Oporavak nosnog disanja i sluha obično se javlja unutar 7-10 dana nakon operacije.

Relapse - sekundarna pojava

Ponekad se recidivi javljaju nakon uklanjanja adenoida kod djece. Ponovni rast adenoidnog tkiva moguć je ako

  • Limfoidno tkivo nije potpuno uklonjeno;
  • Kirurgija kod djece mlađe od 3 godine;
  • Prisutnost čimbenika koji uzrokuju adenoidne izrasline (alergije, nasljednost, česte bolesti).

Takvi slučajevi nisu često i zahtijevaju stručne savjete.

Roditeljski pregledi

Pregledi odraslih osoba koje su u djetinjstvu doživjele uklanjanje adenoida razlikuju se od pregleda majki čija su djeca nedavno prošla operaciju.

Ako je ranije postupak bio proveden bez anestezije, djeca su bila vezana i držana, a uspomene na sam postupak su im bile prilično neugodne, onda su to moderne majke opisale kako slijedi:

Natalia: Uklonjene adenoide prije 2 mjeseca. Operaciju smo obavili pod općom anestezijom. Uspješno je prošao. Sin se probudio 25 minuta nakon operacije. Nije bilo nuspojava.

Disao nos, uši nisu povrijeđene. Po prvi put bolesna ARVI 2 mjeseca nakon operacije. Temperatura i otitis nisu, curi se nos! Prije toga ništa nije pomoglo.

Ne žalim što sam otišao na operaciju, inače bih jeo lijek sa svinjom.

Christina: Adenoidi su uklonjeni njegovom sinu kad je imao oko 4 godine. Prije toga je hrkao u snu, često je imao curenje iz nosa. Zajedno s adenoidima uklonjen je dio krajnika. Operacija je trajala 20 minuta. Nije bilo ni bola ni suza. Dijete je počelo manje boljeti, nos dobro diše, ne hrče. Sin ima 9 godina.

Lyudmila: Konačno, adenoidi su uklonjeni. Pretrpjeli smo 4 mjeseca prije operacije. Stalno je disao kroz usta, hrkaoo je noću, postojala su izdisaja, uporne infekcije, pet otitisa za 3 mjeseca! Malo deformirana čeljust. Operaciju smo obavili pod kontrolom endoskopa pod općom anestezijom. Operacija je 15 minuta.

Nakon anestezije, postojala je slabost, noge nisu poslušale, žalile su se na upalu grla. Sljedećeg dana sve je nestalo. Tjedan dana bilo je edema i sin je hrkao, ali onda je sve nestalo, rasprava je obnovljena. Žalost nije učinjena prije.

Biljni lijek

U početnoj fazi adenoida, kako bi se spriječio njihov rast, možete koristiti bilje. Najčešće se koriste ove metode:

1 žličica. skuhati začinsko bilje uz čašu kipuće vode, ostaviti 5 minuta, ohladiti. Ovu infuziju možete oprati nosom 2-3 puta dnevno. Liječenje najmanje 2 tjedna i duže;

Također možete koristiti infuzije takvih biljaka: gospina trava, kamilica, eukaliptus, zeleni čaj.

Priprema i uporaba slični su konjici.

  • Udisanje pare pomoću nevena, eukaliptusa, ulja čajevca.
  • Ubrizgajte 2-3 kapi tucinog ulja u svaki nosni prolaz prije spavanja. Tečaj traje 14 dana.
  • Infuzija zelene oraha oguliti, pripremljena od žlica sirovine u čaši vode, zakopati 2 kapi u svakom nosnom prolazu. Tečaj je 20 dana.
  • Često se koriste otopine za pranje na bazi propolisa, sode, soka aloe.
  • Dr. Komarovsky o adenoidima

    Iz sljedećeg videa saznat ćete što poznati pedijatar E.O. Komarovsky misli o liječenju ili kirurškom uklanjanju adenoida:

    Kada je potrebna adonomija, njezine vrste i značajke

    Kada se djetetu dijagnosticiraju adenoidi, a liječnik preporuča uklanjanje (adenotomija), roditelji se često izgube, sumnjaju da je to potrebno, ne znaju kakva je to operacija, kako se pripremiti za nju i koju vrstu izabrati. Pogledajmo ova pitanja.

    Zašto uklanjati adenoide kod djece?

    Adenoidi su hipertrofirani ždrijelni tonzila. To nije apsces, ne zbirka tkiva, ne tumor, već varijanta razvoja organa. Kod neke djece adenoidi rastu do velikih veličina, a kod drugih beba grkljani krajnik može ostati mali sve do atrofije. Nema pravilnosti u rastu adenoida, čak i ako su bili u djetinjstvu s roditeljima, uopće nije potrebno da ih dijete ima.

    Mora se imati na umu da prisutnost adenoida ne mora nužno dovesti do njihovog uklanjanja ili liječenja. Čak i veći stupanj hipertrofije može biti varijanta fiziološke norme, ako takvo stanje ne smeta djetetu. S druge strane, adenoidi male veličine, ali smješteni na određeni način, mogu uzrokovati razne bolesti.

    Ako dijete ne diše kroz nos, često pati od otitisa, ne čuje se dobro na jednom ili oba uha - adenoide se mora liječiti. Ako konzervativna terapija s narodnim lijekovima ili lijekovima ne pomogne, treba izvršiti adenotomiju.

    Kako se pripremiti za adenotomiju?

    Prije adenotomije nužno je proći ambulantni pregled. Popis studija može varirati ovisno o klinici i vrsti odabrane anestezije. Dijete u vrijeme operacije mora biti potpuno zdravo, čak i zbog lagane prehlade ili kašlja, uklanjanje adenoida će se odgoditi do potpunog oporavka. Osim somatskog zdravlja, kod malog pacijenta potrebno je provesti cijepljenje prema dobi. Dopuštena je hospitalizacija djece bez cijepljenja, ako iz bilo kojeg razloga dođe do medicinskog odstupanja od cijepljenja.

    Koja se ispitivanja moraju poduzeti prije operacije?

    • Potpuna krvna slika (formula leukocita, trombociti, ESR).
    • Analiza urina (standardna - fizikalna svojstva i sedimentna mikroskopija).
    • Test koagulacije prstima krvi i / ili koagulogram.
    • Biokemijska analiza krvi (ukupni protein, urea, kreatinin, elektroliti, AlAT, AsAT).
    • Radiografija ili kompjutorski tomogram paranazalnih sinusa.

    Ako se planira uklanjanje adenoida pod općom anestezijom, mogu biti potrebni dodatni pregledi: biokemija, krvna grupa i Rh faktor.

    Adenotomija se obično izvodi dan nakon hospitalizacije. Ne možete jesti ništa ispred njega, ujutro možete popiti malo tekućine. Posebno stroga dijeta mora se promatrati prije operacije pod općom anestezijom.

    vrsta

    Za uklanjanje adenoida kod djece trenutno se koriste dvije vrste intervencija:

    • Klasična adenotomija.
    • Endoskopska adenotomija.

    Klasična adenotomija

    Klasična adenotomija izvodi se pomoću Beckmannovog adenotoma. Beckmannov adenotom je specifičan zakrivljeni nož, ponekad je opremljen kutijom (sličnom adenotu) u koju pada resektirano tkivo. Operacija se provodi u položaju pacijenta koji sjedi u posebnom stolcu ili leži na operacijskom stolu. Adenotom se pokreće preko djetetovih usta preko mekog nepca, prema gore do luka nazofarinksa. U jednom jasnom pokretu, adenoidi se izrežu i resecirano tkivo se uklanja usta.

    Klasična adenotomija izvodi se pod lokalnom i općom anestezijom. Obje vrste anestezije imaju svoje prednosti i mane.

    Za lokalnu anesteziju koristi se Novocain, lidokain, ultracain u obliku spreja ili kapi. 20-30 minuta prije operacije djeca dobivaju premedikaciju - ubrizgavaju se sedativima, tako da dijete ima dobru operaciju i ne boji se. Lokalni anestetici koriste se neposredno prije uklanjanja adenoida. Pregledi uklanjanja hipertrofiranog ždrijela pod lokalnom anestezijom ukazuju na to da djeca dobro podnose operaciju. Nakon operacije ne postoji “post-anestetičko razdoblje” pod lokalnom anestezijom.

    Stres za djetetovo tijelo od opće anestezije je više od boli tijekom same intervencije, jer se adenotomija izvodi za nekoliko minuta.

    Prednosti lokalne anestezije:

    • Nema izlaza iz anestezije.
    • Nema toksičnog učinka lijekova.
    • Brza intervencija.
    • Nema opasnosti od aspiracije.

    Nedostaci lokalne anestezije:

    • Učinak "prisutnosti" na vlastite operacije.
    • Strah od operacijske dvorane i stranaca.
    • Lagana bol i dalje traje.

    Klasična adenotomija u nekim slučajevima provodi se pod općom anestezijom. Koju vrstu anestezije preferira određeno dijete određuje liječnik, s obzirom na želju roditelja.

    Za malu djecu (3-4 godine starosti) opća anestezija je stvarno bolja. Dijete se može bojati nepoznatih prostorija, stranaca i neće slijediti upute osoblja. Djeca osnovnog i srednjeg školskog uzrasta češće su pod lokalnom anestezijom. Također se koristi opća anestezija, ako je potrebno izvršiti adenotonsillotomy - ukloniti adenoide i izrezati krajnike.

    U većini slučajeva koristi se intravenska anestezija, idealna je za kratkotrajne intervencije, dok se koriste lijekovi kao što je propofol, natrij tiopental, ketamin. Ako je potrebno, anestezija se “proširuje”, dodaje se inhalacijska anestezija (maska ​​ili endotrahealna) intravenskoj anesteziji.

    Prednosti opće anestezije:

    • Potpuna anestezija.
    • Nema straha od intervencije.

    Nedostaci opće anestezije:

    • Opasnost od aspiracije želučanog sadržaja (zbog toga se sve intervencije obavljaju na prazan želudac).
    • Često dug i bolan izlaz iz anestezije (osobito kod male djece). U postoperativnom razdoblju može biti povraćanje, slabost, vrtoglavica.
    • Toksični učinak anestetičkih lijekova - nakon inhalacijske anestezije, mnoga djeca pate od noćnih mora, poremećaja spavanja.

    Endoskopska adenotomija

    Trenutno se endoskopska adenotomija sve više koristi. Zbog svoje veće točnosti i manje invazivnosti, ova vrsta intervencije dobiva samo pozitivne povratne informacije od roditelja djece-pacijenata.

    Neka djeca moraju ponovno ukloniti adenoidnu vegetaciju, jer ždrijelna tonzila ima sposobnost rasta nakon adenotomije. Za readenotomiju je neophodna endoskopska operacija. Nažalost, sve ustanove koje pružaju bolničko liječenje ORL za djecu nemaju endoskopsku opremu.

    Endoskopska adenotomija je vrlo učinkovita u slučajevima kada adenoidi ne rastu u lumen respiratornog trakta, već se šire duž stijenke sluznice. S ovom strukturom, oni ne ometaju disanje, već krše ventilaciju slušne cijevi. Trajna disfunkcija slušne cijevi dovodi do otitisa i stečenog provodnog gubitka sluha.

    Kako se izvodi endoskopsko uklanjanje adenoida?

    Endoskopska adenotomija u 99% slučajeva provodi se pod općom anestezijom. Budući da je riječ o manje invazivnoj i točnijoj intervenciji, vrijeme rada se izračunava u desetak minuta (a ne nekoliko minuta, kao u konvencionalnoj adenotomiji). Uklanjanje adenoida endoskopskom metodom pod lokalnom anestezijom moguće je kod starije djece koja mogu mirno i bez kretanja sjediti 10-20 minuta.

    Nakon anemizacije nosne sluznice i uvođenja anestetičkog lijeka, endoskop se umeće u nosnu šupljinu duž donjeg nosnog prolaza. Prvo, liječnik pregledava adenoide, a zatim ih prekida. Za resekciju hipertrofiranog ždrijela mogu se koristiti razni endoskopski instrumenti: resekcija, elektrokauter, resekcijska petlja. Izbor instrumenta ovisi o opremljenosti endoskopskog aparata i strukturi ždrela grkljana. Možda endoskopsko uklanjanje adenoida kroz usta.

    Varijacija endoskopske adenotomije je adenotomija brijača. Za ovaj tip endoskopske intervencije kao alat za rezanje koristi se aparat za brijanje. Aparat za brijanje je mikrorez, sličan svrdlu unutar šuplje cijevi. Na bočnoj strani cijevi nalazi se rupa kroz koju rotirajući rezač hvata i reže tkaninu. Aparat je priključen na aspirator (usisavanje), tako da uklonjeno tkivo ne ulazi u lumen respiratornog trakta, smanjuje se rizik od aspiracije.

    Nakon intervencije

    Postoperativni period nakon adenotomije bilo koje vrste odvija se gotovo jednako. Prema riječima roditelja i samih malih pacijenata, težina postoperativnog razdoblja ovisi o vrsti anestezije, a ne o načinu uklanjanja. Ponekad djeca dugo izlaze iz anestezije, vrište, plaču. U postoperativnom razdoblju može biti povraćanje (često uz progutanu krv), mučnina, vrtoglavica. Ako je dijete operirano pod općom anestezijom, onda se nakon zahvata prebaci na promatranje u jedinicu intenzivne njege, ako se pod lokalnom anestezijom odmah prebaci u odjel. 2-3 dana nakon operacije mladi se pacijenti otpuštaju kući.

    Za povoljan tijek postoperativnog razdoblja kod kuće potrebno je slijediti pravilnu prehranu. Unatoč činjenici da su adenoidi bili "u nosu", a ne u usnoj šupljini, prehrana igra veliku ulogu u brzom oporavku. U prvim postoperativnim danima djetetu se može dati samo mekana, pirena hrana: pire od krumpira, žitarice za bebe. Nakon 5-7 dana, izbornik možete mijenjati s "mekim" jelima: tjesteninom, običnom kašom, sufleom, kajganom i tako dalje. Tijekom cijelog postoperativnog razdoblja nemoguće je dati:

    • Topla i hladna hrana, iako neki liječnici preporučuju davanje sladoleda za učinak hlađenja i anestezije.
    • Gazirana pića, koncentrirani voćni napici i sokovi.
    • Čvrsta hrana: krekeri, čips, kolačići.
    • Slana i pikantna jela.

    Svi ovi proizvodi, osim kolačića i krekera, uzrokuju nalet krvi na sluznicu usne šupljine i nazofarinks, što može uzrokovati kasno postoperativno krvarenje. Kolačići, čips i krekeri oštećuju orofaringealnu sluznicu.

    Osim prehrane, u postoperativnom razdoblju, dijete mora promatrati blagi fizički način. Zabranjeno je posjetiti bazen, kadu, saunu; ne možete dugo sjediti u kadi ili pod vrućim tušem. Tjelesna aktivnost treba biti umjerena - nije potrebno prisiliti dijete da sjedi ili laže cijeli dan, neka se kreće, u skladu s njegovim dobrobiti.

    Za pravilnu regeneraciju tkiva nakon adenotomije, obično nije potreban lijek. Nema potrebe za ispiranjem nosa ili na neki način pokušati ući u nazofarinks. Površina rane je prekrivena cvjetanjem fibrina, ispod nje se stvaraju nova tkiva, cvjetanje se postupno odbacuje, neprimjetno za dijete. Za jake bolove, dijete može dati paracetamol ili ibuprofen (još uvijek postoje dobre recenzije o lijekovima Panadol i Ibuklin).

    Ako iznenada mali pacijent ima povišenu temperaturu ili neugodan miris iz usta ili nosa, potrebno je posavjetovati se s liječnikom.

    Prije nego što se posavjetujete s liječnikom, možete samo nježno ispirati nosnu šupljinu (Aquamaris, Salin, Rinolux, Delufen). Nije poželjno prati nos špricom, štrcaljkom ili drugim "nasilnim" metodama. Jaki mlaz tekućine može oštetiti sloj fibrina i uzrokovati krvarenje.

    Adenotomija je nužna intervencija za kompliciranu adenoidnu hipertrofiju. Komplikacije hipertrofije adenoida uključuju: česti otitis, sluh i nosno disanje, promjene u lubanji lica i zagriz. Koju vrstu adenotomije odabrati i koju vrstu anestezije koristiti - izbor ostaje kod roditelja i liječnika. Recenzije liječnika o endoskopskoj kirurgiji ukazuju na prednosti ove metode s "ravnim" adenoidima ili readenotomijom. Rano poslijeoperacijsko razdoblje je teže kod djece u općoj anesteziji, kasni postoperativni period je isti za bilo koju vrstu anestezije. Pravovremena provedena adenotomija izravan je način oporavka i učinkovite prevencije komplikacija.

    Uklanjanje adenoida (operacija adenotomije): indikacije, metode, provođenje, postoperativno razdoblje

    Adenotomija je jedna od najčešćih kirurških intervencija u ORL praksi, koja ne gubi na značaju ni s pojavom niza drugih metoda liječenja patologije. Operacija eliminira simptome adenoiditisa, sprječava opasne učinke bolesti i značajno poboljšava kvalitetu života pacijenata.

    Često se adenotomija izvodi u djetinjstvu, prevladavajuća dob bolesnika su djeca mlađa od 3 godine i predškolska djeca. Upravo u ovoj dobi postoji najčešći adenoiditis, jer je dijete aktivno u kontaktu s vanjskim okruženjem i drugim ljudima, susreće se s novim infekcijama i razvija imunitet prema njima.

    Faringealni tonzil je dio Valdeyer-Pirogovog limfoidnog prstena, koji je dizajniran da spriječi zarazu da se spusti ispod ždrijela. Zaštitna funkcija može se pretvoriti u ozbiljnu patologiju, kada limfno tkivo počinje rasti nesrazmjerno više nego što je potrebno za lokalni imunitet.

    Povećana amigdala stvara mehaničku opstrukciju ždrijela, koja se očituje u respiratornom zatajenju, a služi i kao rasadnik stalne reprodukcije svih vrsta mikroba. Početni stupnjevi adenoiditisa tretiraju se konzervativno, iako simptomi bolesti već postoje. Nedostatak učinka terapije i napredovanje patologije dovodi pacijente do kirurga.

    Indikacije za uklanjanje adenoida

    Samo po sebi, povećanje grkljanske tonzile nije uzrok operacije. Stručnjaci će učiniti sve što je moguće kako bi pomogli pacijentu konzervativno, jer je operacija ozljeda i određeni rizik. Međutim, događa se da je nemoguće bez nje, onda ENT odmjerava sve prednosti i mane, razgovara s roditeljima kada je riječ o malom pacijentu i određuje datum intervencije.

    Mnogi roditelji znaju da je limfoidni prst ždrijela najvažnija prepreka infekciji, pa se boje da će dijete nakon operacije izgubiti tu zaštitu i češće će se razboljeti. Liječnici im objašnjavaju da abnormalno zarastano limfoidno tkivo ne samo da ne ispunjava svoju izravnu ulogu, nego i održava kroničnu upalu, sprječava da dijete raste i razvija se ispravno, stvara rizik od opasnih komplikacija, dakle, u tim slučajevima, ni oklijevanje niti odlaganje mogu biti, i jedini način dijete od patnje će biti operacija.

    Indikacije za adenotomiju su:

    • Adenoidi 3 stupnja;
    • Učestale rekurentne respiratorne infekcije, slabo podložne konzervativnoj terapiji i uzrokuju progresiju adenoiditisa;
    • Ponovni otitis i gubitak sluha u jednom ili oba uha;
    • Poremećaj govora i tjelesni razvoj kod djeteta;
    • Kratkoća daha i noćna apneja za vrijeme spavanja;
    • Promjena ugriza i formiranje specifičnog "adenoidnog" lica.

    Glavni razlog intervencije je treći stupanj adenoiditisa, koji uključuje poteškoće disanja kroz nos i stalno pogoršanje infekcija gornjih dišnih putova i ORL organa. Kod malog djeteta, pravilan tjelesni razvoj je narušen, lice poprima karakteristična obilježja, koja će tada biti praktično nemoguće kasnije ispraviti. Osim fizičke patnje, pacijent doživljava psiho-emocionalnu tjeskobu, nedostatak sna zbog nemogućnosti normalnog disanja, pati intelektualni razvoj.

    Glavni simptomi teškog adenoiditisa su poteškoće u nosnom disanju i česte infekcije gornjih dišnih putova. Dijete diše kroz usta, uzrokujući da se koža usana osuši i napukne, a lice postane podbuhlo i izvučeno. Stalno otvorena usta privlače pozornost, a noću roditelji s tjeskobom čuju kako je bebi teško disati. Moguće su epizode noćnog disanja, kada amigdala svojim volumenom potpuno prekriva dišne ​​putove.

    Važno je da se operacija uklanjanja adenoida izvodi prije nego što se pojave nepovratne promjene i ozbiljne komplikacije naizgled malog problema ograničenog na ždrijelo. Odgođeno liječenje i, štoviše, njegovo odsustvo može uzrokovati invaliditet, stoga je neprihvatljivo ignorirati patologiju.

    Najbolja dob za adenotomiju u djece je 3-7 godina. Neopravdano kašnjenje operacije dovodi do ozbiljnih posljedica:

    1. Trajni gubitak sluha;
    2. Kronična upala srednjeg uha;
    3. Promjena kostura lica;
    4. Problemi sa zubima - nepravilan zagriz, karijes, kršenje erupcije trajnih zuba;
    5. Bronhijalna astma;
    6. Glomerulopatija.

    Adenotomija, iako mnogo rjeđa, također se provodi za odrasle bolesnike. Razlog može biti:

    • Noćno hrkanje i respiratorni distres u snu;
    • Učestale respiratorne infekcije s dijagnosticiranim adenoiditisom;
    • Ponavljajući sinusitis, otitis.

    Definirane su i kontraindikacije za uklanjanje adenoida. Među njima su:

    1. Dob do dvije godine;
    2. Akutna infektivna patologija (gripa, vodene kozice, crijevne infekcije, itd.) Do potpunog izlječenja;
    3. Kongenitalni defekti skeleta lica i anomalije strukture krvnih žila;
    4. Cijepljenje provedeno prije manje od mjesec dana;
    5. Maligni tumori;
    6. Teški poremećaji krvarenja.

    Priprema za operaciju

    Kada se riješi pitanje potrebe za operacijom, pacijent ili njegovi roditelji počinju tražiti odgovarajuću bolnicu. Poteškoće u odabiru obično se ne pojavljuju, jer se kirurško uklanjanje krajnika provodi u svim odjelima ORL javnih bolnica. Intervencija nije velika stvar, ali kirurg mora biti dovoljno kvalificiran i iskusan, osobito kada radi s malom djecom.

    Priprema za kirurgiju adenoida uključuje standardne laboratorijske pretrage - opće i biokemijske za ispitivanje krvi, zgrušavanja, grupnog i rezus testa, analizu urina, krv za HIV, sifilis i hepatitis. Odraslom bolesniku dodjeljuje se EKG, djeca pregledava pedijatar, koji zajedno s otorinolaringologom odlučuje o sigurnosti operacije.

    Adenotomija se može obavljati ambulantno ili bolničko, ali najčešće nije potrebna hospitalizacija. Uoči operacije, pacijentu se dopušta večera najmanje 12 sati prije intervencije, nakon čega su hrana i piće potpuno isključeni, jer anestezija može biti opća, a dijete može povraćati u pozadini anestezije. Kod bolesnica, tijekom menstruacije nije propisana operacija zbog rizika od krvarenja.

    Značajke anestezije

    Metoda anestezije je jedna od najvažnijih i najvažnijih faza liječenja, ona je određena dobi pacijenta. Ako govorimo o djetetu mlađem od sedam godina, indicirana je opća anestezija, starija djeca i odrasli podvrgnuti su adenotomiji pod lokalnom anestezijom, iako je u svakom slučaju liječnik individualno prikladan.

    Operacija u općoj anesteziji za malog djeteta ima važnu prednost: odsustvo operativnog stresa, kao u slučaju kada dijete vidi sve što se događa u operacijskoj sali, čak i bez osjećaja boli. Anesteziolog odabire lijekove za anesteziju pojedinačno, ali većina modernih lijekova je sigurna, nisko-toksična, a anestezija je slična normalnom spavanju. Danas se u pedijatriji koriste esmerone, dormicum, diprivan itd.

    Druge prednosti opće anestezije uključuju manji rizik od krvarenja, pažljivije postupanje liječnika, koje ne ometa nemirna beba, mogućnost temeljitog pregleda stražnjeg zida ždrijela prije i nakon uklanjanja krajnika.

    Opća anestezija preferira se kod djece starosti od 3 do 4 godine, u kojoj učinak prisutnosti na operaciji može izazvati veliki strah i tjeskobu. Kod starijih pacijenata koji nisu navršili čak sedam godina, lakše je složiti se, objasniti i uvjeriti, stoga se djeci predškolske dobi može dati i lokalna anestezija.

    Ako se planira lokalna anestezija, tada se preliminarno uvodi sedativni lijek, a nazofarinks se navodnjava otopinom lidokaina, tako da daljnja injekcija anestetika nije bolna. Da bi se postigao dobar stupanj ublažavanja boli, koristi se lidokain ili novokain, koji se ubrizgava izravno u područje krajnika. Prednost ove anestezije je odsustvo perioda "izlaska" iz anestezije i toksičnog djelovanja lijekova.

    U slučaju lokalne anestezije, pacijent je svjestan, vidi i čuje sve, pa strah i brige nisu rijetki čak i kod odraslih. Kako bi se smanjio stres, liječnik prije adenotomije detaljno obavještava pacijenta o predstojećoj operaciji i nastoji ga što više uvjeriti, osobito ako je ovo dijete. Od roditelja, psihološka podrška i pažnja također nisu od male važnosti, jer će pomoći da se operacija prenese što je moguće mirnije.

    Do danas, osim klasične adenotomije, razvijene su i druge metode za uklanjanje ždrela grkljana pomoću fizičkih faktora - lasera, kobalacije, koagulacije radiovalova. Primjena endoskopskih tehnika čini liječenje učinkovitijim i sigurnijim.

    Klasična kirurgija adenoida

    Klasična adenotomija izvodi se pomoću posebnog alata - Beckmannovog adenotoma. Pacijent, u pravilu, sjedi, a adenotom se unosi u usnu šupljinu u amigdalu za meko nepce, koje je podiglo grleno zrcalo. Adenoidi moraju potpuno ući u prsten adenotoma, nakon čega se izluče jednim brzim pokretom kirurške ruke i izvlače se kroz usta. Krvarenje prestaje samostalno ili se koaguliraju. Kod ozbiljnog krvarenja, područje operacije se liječi hemostatskim sredstvima.

    Operacija se obično izvodi pod lokalnom anestezijom i traje nekoliko minuta. Djeca koja dobivaju sedativ i koji su pripremljeni za postupak od roditelja i liječnika, to dobro podnose, pa mnogi stručnjaci preferiraju lokalnu anesteziju.

    Nakon uklanjanja krajnika, dijete se šalje na odjel s jednim od roditelja, a ako je poslijeoperacijsko razdoblje povoljno, može mu se dopustiti da ode kući istog dana.

    Ostali nedostaci su moguća bol tijekom manipulacije, kao i veći rizik od opasnih komplikacija - prodiranje uklonjenih tkiva u respiratorni trakt, infektivne komplikacije (pneumonija, meningitis), ozljede donje čeljusti, patologija organa sluha. Ne možete zanemariti psihološku traumu koja se može nanijeti djetetu. Utvrđeno je da djeca mogu povećati razinu anksioznosti, razviti neurozu, stoga se većina liječnika slaže s opravdanošću opće anestezije.

    Endoskopska adenotomija

    Endoskopsko uklanjanje adenoida jedna je od najmodernijih i najperspektivnijih metoda za liječenje patologije. Primjena endoskopske tehnologije omogućuje temeljito pregledavanje područja ždrijela, sigurno i radikalno uklanjanje ždrijela.

    Operacija se izvodi pod općom anestezijom. Endoskop se ubacuje kroz jedan od nosnih prolaza, kirurg pregledava stijenku ždrijela, nakon čega se adenotom, pinceta, mikrorazred i laser koriste za izlučivanje adenoidnog tkiva. Neki stručnjaci nadopunjuju endoskopsku kontrolu vizualnim putem, uvodeći grlo u ustima.

    Endoskopija omogućuje potpuno uklanjanje zaraslog limfoidnog tkiva, au slučaju recidiva jednostavno je neophodno. Endoskopsko uklanjanje adenoida posebno je pokazano kada se rast ne javlja u lumenu ždrijela, nego preko njegove površine. Operacija je dulja od klasične adenotomije, ali i točnija, jer kirurg djeluje točno. Izrezano tkivo se češće uklanja kroz nosni prolaz slobodan od endoskopa, ali je također moguće preko usne šupljine.

    Varijanta endoskopskog uklanjanja adenoida je tehnika brijača, kada se tkivo izdvoji posebnim uređajem - aparatom za brijanje (mikrobidrom). Ovaj uređaj je mikro-rezač s rotirajućom glavom, smješten u šuplju cijev. Oštrica rezača odrezuje hipertrofirano tkivo, lomi ih, a zatim se amigdala usisava u poseban spremnik s aspiratorom, čime se eliminira rizik da uđe u dišni sustav.

    Prednost aparata za brijanje je niska invazivnost, tj. Zdravo tkivo ždrijela nije oštećeno, rizik od krvarenja je minimalan, nema ožiljaka, dok endoskopska kontrola omogućuje potpuno oslobađanje amigdale, sprečavajući recidiv. Metoda se smatra jednom od najmodernijih i učinkovitijom.

    Ograničenje uklanjanja amigdale od mikrorazreda može biti previše uski nosni prolazi u malog djeteta, kroz koje je nemoguće uvesti instrumente. Osim toga, svaka bolnica ne može priuštiti potrebnu skupu opremu, pa privatne klinike često nude tu metodu.

    Video: endoskopska adenotomija

    Korištenje fizičke energije u liječenju adenoiditisa

    Najčešći načini izrezivanja ždrela tonzile kroz fizičku energiju su upotreba lasera, radiovalova i elektrokoagulacija.

    Lasersko uklanjanje adenoida uključuje izlaganje tkiva tkivu, što uzrokuje lokalno povećanje temperature, isparavanje vode iz stanica (isparavanje) i uništavanje hipertrofičnih izraslina. Metoda nije popraćena krvarenjem, to je njegov plus, ali postoje značajni nedostaci:

    • Nemogućnost kontrole dubine izlaganja, zbog čega postoji opasnost od oštećenja zdravog tkiva;
    • Operacija je duga;
    • Potreba za odgovarajućom opremom i visokokvalificiranim osobljem.

    Obrada radiovalova provodi aparat Surgitron. Faringealni tonzilija se uklanja mlaznicom koja generira radiovalove, au isto vrijeme posude koaguliraju. Nesumnjiva prednost metode je mala vjerojatnost krvarenja i nizak gubitak krvi tijekom operacije.

    Neke klinike također koriste plazma koagulatore i sustave kobalta. Ove metode mogu značajno smanjiti bol koja se javlja u postoperativnom razdoblju, kao i gotovo bez krvi, stoga su indicirani za bolesnike s poremećajima zgrušavanja krvi.

    Kobalt je učinak "hladne" plazme, kada se tkiva uništavaju ili koaguliraju bez opeklina. Prednosti - visoka točnost i učinkovitost, sigurnost, kratak period oporavka. Među nedostacima su visoki troškovi opreme i obuke kirurga, recidiv adenoiditisa, vjerojatnost promjena u tkivima ždrijela.

    Kao što možete vidjeti, postoji mnogo načina da se riješite ždrela ždrijela, a izbor određenog nije lak zadatak. Svakom pacijentu je potreban individualni pristup, uzimajući u obzir dob, anatomske značajke strukture ždrijela i nosa, psiho-emocionalnu pozadinu, komorbiditete.

    Postoperativno razdoblje

    U pravilu, postoperativno razdoblje je blago, komplikacije se mogu smatrati rijetkostima s pravilno odabranom operacijskom tehnikom. Prvog dana moguće je povećanje temperature, što je uobičajeno antipiretik - paracetamol, ibufen.

    Neka se djeca žale na bol u grlu i poteškoće u disanju kroz nos, što je uzrokovano oticanjem sluznice i traumom tijekom operacije. Ovi simptomi ne zahtijevaju specifično liječenje (osim kapi za nos) i nestaju unutar prvih nekoliko dana.

    Prvih 2 sata pacijent ne jede, a sljedećih 7-10 dana pridržava se dijete, jer prehrana igra značajnu ulogu u oporavku nazofaringealnog tkiva. Nekoliko dana nakon operacije preporučuje meku, pureed hranu, pire krumpir, kaša. Dijete može dobiti dječju hranu za dojenčad koja neće uzrokovati ozljede sluznice ždrijela. Do kraja prvog tjedna u jelovniku možete dodati tjesteninu, kajganu, sufle od mesa i ribe. Važno je da hrana nije čvrsta, previše vruća ili hladna, a sastoji se od velikih komada.

    U postoperativnom razdoblju preporuča se gazirana pića, koncentrirani sok ili kompot, krekeri, tvrdi keksi, začini, slane i začinjene namirnice koje poboljšavaju lokalnu cirkulaciju krvi s rizikom krvarenja i mogu ozlijediti sluznicu ždrijela.

    Postoje preporuke o režimu koji bi roditelji trebali slijediti prilikom liječenja djece:

    1. kupka, sauna, topla kupka isključeni su tijekom cijelog razdoblja oporavka (do mjesec dana);
    2. bavljenje sportom - ne ranije od mjesec dana, dok uobičajena aktivnost ostaje na uobičajenoj razini;
    3. poželjno je zaštititi pacijenta od kontakta s potencijalnim nositeljima respiratorne infekcije, dijete se ne odvodi u vrt ili školu oko 2 tjedna.

    Liječnička terapija u postoperativnom razdoblju nije potrebna, prikazane su samo kapi za nos, sužavanje krvnih žila i lokalni dezinfekcijski učinak (protargol, ksilin), ali uvijek pod nadzorom liječnika.

    Mnogi roditelji suočeni su s činjenicom da nakon tretmana dijete nastavlja disati kroz usta, iz navike, jer ništa ne ometa disanje nosa. Ovaj se problem bavi posebnim vježbama disanja.

    Komplikacije uključuju krvarenje, gnojne procese u ždrijelu, akutnu upalu u uhu i recidiv adenoiditisa. Dovoljna anestezija, endoskopska kontrola i zaštita antibioticima omogućuju minimiziranje rizika od komplikacija s bilo kojom od mogućnosti za operaciju.

    Pregledi pacijenata ili roditelja beba koje su podvrgnute kirurškom liječenju adenoiditisa uglavnom su pozitivne, jer već prvog dana nakon operacije uočava se značajno poboljšanje disanja u nosu, a oporavak se odvija prilično brzo.

    Negativne impresije mogu se povezati ne toliko s samom operacijom, koliko s metodom anestezije. Nakon opće anestezije, djeca mogu biti tjeskobna, povraćati, vrtoglavica, a druge neugodne manifestacije “povlačenja” iz anestezije nisu isključene. Međutim, ti simptomi nestaju u večernjim satima prvog postoperativnog dana, a potom se dijete oporavlja čim se pojavi lokalna anestezija.

    Većina pacijenata dobiva besplatno liječenje u javnim bolnicama, gdje postoje i stručnjaci i oprema za liječenje. Operacije na komercijalnoj osnovi nude mnoge privatne klinike, a izbor između njih ovisi samo o solventnosti pacijenta. Cijena liječenja ne ovisi samo o kvalifikacijama kirurga, već io udobnosti boravka u klinici.

    Trošak plaćene adenotomije uvelike varira - u prosjeku od 15-30 i do 150-200 tisuća rubalja u pojedinim klinikama. Istodobno, roditelji i odrasli pacijenti trebaju znati da plaćeno liječenje nije uvijek najbolje. Glavni uvjet za uspjeh operacije je iskusni kirurg koji će odabrati najbolju vrstu operacije.

    Ispravno odabrana metoda rada ključna je za uspješno liječenje i povoljan tijek postoperativnog perioda, stoga je glavni zadatak pacijenta (ili njegovih roditelja) povjeriti svoje zdravlje kompetentnom liječniku koji neće birati osobne financijske interese pri odabiru skupe metode rada, već će preferirati put koji najviše sigurno za pacijenta.

    Pročitajte Više O Gripi